三天前，1月9日，依川川社交账号发布讣告：COS网红“依川川”于12月28日因病在北京身故，年仅24岁。
 
网友@阿夜_耶耶耶 跟帖说：看了这个妹妹的微博好难过，16号得了新(xīn)冠还在跟男友说我好喜欢你，18号发个微博吐槽自己咳得厉害，半个月，人没了。她的父母、男友还有(yǒu)朋友们得多(duō)伤心啊，唉。

一个24岁的姑娘，因何病故？讣告没说。但其身边知情人士透露，似乎是新(xīn)冠复阳所致。

据朋友圈认识的人说在广东第一次感染没有(yǒu)好就去北京找男友，二次感染了北京的株，自己没有(yǒu)保护好自己。

说实话，依川川是谁，我并不太熟悉，相信许多(duō)人也和我一样，并一定知道。但就是这么一个二三線(xiàn)的小(xiǎo)网红，因為(wèi)疑似感染后复阳去世，而霸上了热搜第一，话题目前总浏览量7.5亿。

这说明什么？

说明大家并不是对网红的关注，而是对新(xīn)冠复阳以及二次感染的高度关切。

而恰恰又(yòu)是复阳、二次感染，最容易被一些人利用(yòng)情绪带偏的话题。最典型的例子就是前段时间那个所谓的“北卡罗莱纳州立大學(xué)病毒學(xué)博士武知不菜二代目”，说自己相隔5天感染了两种不同的新(xīn)冠毒株，不少人都信了都很(hěn)恐慌。结果警方一查，纯属子虚乌有(yǒu)。

所以，这一块，亟须客观、科(kē)學(xué)的解读。下面，我就仅以自己所掌握的一点医學(xué)知识，与大家真诚地聊一聊二次感染的几个问题：

一、怎么确定复阳和二次感染？

感染新(xīn)冠后，抗原阳性最多(duō)可(kě)能(néng)持续1个月，核酸阳性最多(duō)可(kě)持续3个月。但是，如果你有(yǒu)免疫缺陷，时间会更久。所以仅凭间隔较短时间的两次核酸或抗原阳性结果，是不能(néng)认定复阳和二次感染的。

这就有(yǒu)两个问题要注意：

一是哪怕你在此之间出现过一次抗原阴性，也极有(yǒu)可(kě)能(néng)是假阴性；

二是即便症状消失后一段时间再次出现症状，也可(kě)能(néng)是流感或其它疾病导致的。

也就是说，要认定再次感染，要么两次检测间隔足够長(cháng)时间，要么能(néng)确认前后两次感染的毒株绝对不一样。绝不能(néng)因自己隔一周以后测抗原发现还是阳性，就自认為(wèi)是被再次被感染了。

大家不要被什么网传的有(yǒu)人不到一个月就发生了再次感染所吓唬到了。这样的情况有(yǒu)没有(yǒu)？当然有(yǒu)，但非常罕见，罕见到能(néng)写论文(wén)的程度，罕见到与绝大多(duō)数的人都没什么关系。对于临床上的一个结论，真正有(yǒu)意义的是群體(tǐ)数据。

请记住卡尔·萨根的那句话，异乎寻常的主张，需要异乎寻常的证据。前几天一个修打印机的随便发一个朋友圈就能(néng)让全國(guó)的蒙脱石散抢脱销，可(kě)见，谣言比奥密克戎更容易传播。治人先治愚，没有(yǒu)证据之前，一切都只是線(xiàn)索，而非结论。有(yǒu)人说人死了在火葬场告别厅里活了，你可(kě)以信；但有(yǒu)人说人死了，在火葬场火化炉里烧活了，你可(kě)千万别信。

二、感染之后，到底会不会再次感染？

会的。

人感染奥密克戎后，还会有(yǒu)可(kě)能(néng)再次感染其它的变异株。

不过在BQ.1和XBB等变體(tǐ)出现之前，一般在感染后半年内不太可(kě)能(néng)发生二次感染。

但种种迹象来看，现在这个时间可(kě)能(néng)要缩短到三个月甚至更短。短到什么程度？一个月之内。

尤其是对于会频繁接触大量各类病人的医務(wù)人员来说，再次感染的风险很(hěn)大。已经有(yǒu)报道，西班牙和印度的2名女性医務(wù)人员，分(fēn)别间隔20天和22天发生再次感染的病例。这就是為(wèi)什么说，最终，还是医務(wù)人员扛下了所有(yǒu)！

但无论如何，对于普通人来说，目前在几个月内发生二次感染，仍然是极小(xiǎo)概率事件。

三、感染次数多(duō)了，到底会怎样？

目前与二次感染的毒株最為(wèi)密切的，毫无疑问就是xbb系列。XBB.1.5毒株，是BA.2.10.1和BA.2.75的重组株。就病毒毒株溯源来说，可(kě)以理(lǐ)解為(wèi)BA.2.10.1毒株和BA.2.75毒株同时感染了一个人，并在这个人的體(tǐ)内完成了重组。实质上，XBB.1.5仍属于奥密克戎的亚型毒株。

此类变异株免疫逃逸能(néng)力更强，传播速度更快，目前已经淘汰掉美國(guó)其他(tā)毒株，开始成為(wèi)主流。而一种毒株淘汰掉另一种，基本上就是在向我们证明“它的多(duō)次感染未来不是梦”。目前上海出现的XBB.1.5毒株来自國(guó)外，尚未造成大范围的传播，不过，随着入境防疫政策的调整和人员的频繁流动，相信XBB.1.5毒株会将越来越多(duō)的影响到我國(guó)更多(duō)的省份。而对于2022年上海爆发疫情时感染的那批人而言，现在就已经是第二次感染了，所以，对于多(duō)次感染，我们有(yǒu)理(lǐ)由也有(yǒu)必要高度警惕。

目前全球医學(xué)专家一致结论是，XBB.1.5更容易与人體(tǐ)细胞结合，具备更高的“免疫逃逸”能(néng)力。也就是说，此前接种疫苗和群體(tǐ)感染形成的免疫屏障，对XBB.1.5可(kě)能(néng)无效，从而增加了二次感染的风险。世卫组织经过研究观察也给出结论：与其他(tā)奥密克戎变异株相比，XBB二次感染风险更高。

北京大學(xué)生物(wù)医學(xué)研究员曹云龙指出，与BA.5.2和BF.7相比，XBB、BQ.1.1等新(xīn)毒株的免疫逃逸能(néng)力更强，即使感染了BF.7，康复后产生的抗體(tǐ)对XBB等最新(xīn)突变株的中和能(néng)力也较低。同时，杜伊斯堡-埃森大學(xué)医學(xué)院病毒研究所教授陆蒙吉警告称，从長(cháng)期来看，病毒进化的一个基本规律是随着时间的推移，致病性逐渐减弱，但不排除未来一定不会出现传播力更强、同时致命性更强的突变株。实际上，随着越来越多(duō)的人群针对奥密克戎形成免疫力，奥密克戎的传播会趋于弱化，不排除德尔塔卷土重来的可(kě)能(néng)性，“德尔塔目前还没有(yǒu)彻底消失，只是在局部地區(qū)小(xiǎo)范围传播”。

而最近有(yǒu)报道称，1月6日，泰國(guó)发现首例确认“德尔塔克戎”XAY. 2“双毒合璧”病例。据了解，XAY.2是德尔塔AY.45和奥密克我BA.4/5重组结合而成的变种毒株。医學(xué)厅称XAY.2在全球范國(guó)内共有(yǒu)344例感染报告，但尚未发现有(yǒu)密接者感染。

1月9日，以色列《耶路撒冷邮报》也报道，塞浦路斯大學(xué)研究人员疑似在当地发现一种德尔塔与奥密克戎的重组新(xīn)冠毒株，其基因与德尔塔毒株更為(wèi)接近，但拥有(yǒu)大量奥密克戎毒株的特有(yǒu)变异。因此，该毒株被研究人员命名為(wèi)“德尔塔克戎（Deltacron）”。该國(guó)研究团队团队在对1377个样本进行测序后，发现有(yǒu)25人感染了这种新(xīn)毒株，其基因序列虽与德尔塔毒株接近，却有(yǒu)10个奥密克戎毒株的特有(yǒu)变异。同时，这25名感染者中有(yǒu)多(duō)达14人為(wèi)住院患者。

而根据《自然·医學(xué)》杂志(zhì)上的一篇研究报告来看，每多(duō)一次感染，风险就会累加，身體(tǐ)器官负担也会增重。比如第二次感染会带来额外的2.17倍死亡风险，以及额外的3.32倍住院风险、身體(tǐ)器官1到6倍的后遗症负担风险。比如我们可(kě)以看到，近期出现了肺损伤迅速死亡的病例，出现了转阴后运动心血管损伤引发猝死的病例，出现了脑神经损伤导致味觉、嗅觉丧失的病例……

但也有(yǒu)许多(duō)报道，二次感染一次比一次症状轻。专家给出的理(lǐ)由是就新(xīn)冠病毒变异的趋势来说，病毒毒性是趋向弱化的。也就是说，再次被新(xīn)冠病毒感染的时候，病毒的毒性就会有(yǒu)所下降，相应的对身體(tǐ)伤害也会随之降低。人體(tǐ)感染一次，等于接种了一次疫苗，康复之后，身體(tǐ)会产生抗體(tǐ)，至少会在半年内对机體(tǐ)产生保护作用(yòng)。北京佑安医院呼吸与感染疾病科(kē)主任医师李侗曾表示，免疫功能(néng)正常人群短时间内再次感染风险较小(xiǎo)，感染后的症状通常比第一次轻微。德國(guó)华裔病毒學(xué)家、埃森大學(xué)医學(xué)院病毒研究所教授陆蒙吉表示，对大多(duō)数人而言，如果已经感染了一种奥密克戎亚种，即使再感染其他(tā)免疫逃逸性更强的毒株，症状也会很(hěn)弱。新(xīn)加坡卫生部部長(cháng)王乙康介绍，在新(xīn)加坡的第三波XBB感染潮中，2022年9月至11月二次感染病例的死亡率為(wèi)每10：4，遠(yuǎn)低于首次感染病例的每10万：35。

但凡事都有(yǒu)例外，对免疫力低下的脆弱人群，比如有(yǒu)基础病的老年人等，他(tā)们二次感染后就可(kě)能(néng)面临很(hěn)高的风险，有(yǒu)研究表明，高危人群二次感染的预后并不好。另外，由于目前的整體(tǐ)样本率不够，到底多(duō)次感染，是一次比一次重，还是一次比一次轻，暂无定论。还需持续观察，给时间以时间。

目前来看，大家一致认為(wèi)，新(xīn)冠最恐怖的地方，不是传染力强的问题，而是会反复感染的问题。一次感染，恢复后，若被传染，还是会感染，大家最担心的就是反复感染后，身體(tǐ)再强的人也怕扛不住。

所以，在此期间，我们还是要做好自己健康的第一责任人！尽量做好防护，尽量减少感染，这是我们目前需要做的也是唯一能(néng)做的事。现在街(jiē)上许多(duō)阳过的人，在公共场所不带口罩，还肆无忌惮地咳嗽、打喷嚏甚至吐痰也没人管，许多(duō)人明明知道自己已经阳了还在康复期还无所顾忌地四处乱跑，这是一个很(hěn)大的问题，这一点，希望大家都要警惕起来。

但是，大家也要放好心态，不必过分(fēn)的担心和恐慌。目前各國(guó)能(néng)对抗各种变异株疫苗都在争分(fēn)夺秒(miǎo)的研发，我國(guó)也有(yǒu)此类对抗所以变异株的疫苗研发成功，已经进入实验阶段，相信未来战胜新(xīn)冠不是梦！

就像黑死病推动了整个人类社会的发展进步。新(xīn)冠疫情也必然如此，没有(yǒu)经历过死亡和血祭，人类是很(hěn)难醒悟的。放开最积极的方面，就是会刺激中國(guó)的科(kē)學(xué)家奋勇直追，早日形成突破。中國(guó)在吸入式的疫苗研究已经走在前面，而对于整个人类来说，MRNA技术可(kě)能(néng)推动攻克癌症治疗进入新(xīn)的阶段。

四、為(wèi)什么有(yǒu)些人没被感染？第一波没有(yǒu)阳的人，是否对第二波也有(yǒu)强抵抗力？

第一波疫情之下，為(wèi)什么有(yǒu)人没有(yǒu)被新(xīn)冠病毒感染？对此，钟南山(shān)认為(wèi)，人类感染病原體(tǐ)之后，会不会发病，以及发病后的严重程度，是有(yǒu)两个方面的原因，是病原體(tǐ)的数量、毒力以及人體(tǐ)免疫力两方面共同作用(yòng)的结果。

在第一波疫情到来的时候，没被感染，一是免疫力不错，免疫力是最好的医生，人體(tǐ)遭遇新(xīn)冠病毒后，会不会被感染，免疫力起着极其重要的作用(yòng)；二是防护措施做得好，尽量避免出行，严格戴好口罩、避免聚集、勤洗手等各种防疫措施做的好，也有(yǒu)许多(duō)人逃掉了一劫。

但也有(yǒu)专家对此不置可(kě)否，认為(wèi)人體(tǐ)对抗病毒主要依靠免疫系统，但每个人的免疫系统其实有(yǒu)细微差别。这种差别并不是人们常说的免疫力高低，而是擅長(cháng)不同的杀毒项目，这是由基因决定的。通俗地说就是，每个人的免疫系统对新(xīn)冠病毒有(yǒu)不同的侦察能(néng)力、反应能(néng)力，这是天生的特质。有(yǒu)研究者发现，不同类型的白细胞表面抗原（HLA）与病毒的结合能(néng)力有(yǒu)差异，有(yǒu)些能(néng)快速识别迅速清除，杀病毒于未然；有(yǒu)些则能(néng)力较差给了病毒體(tǐ)内复制感染的机会。因此，决定人类白细胞表面抗原（HLA）的多(duō)个等位基因才是关键，具有(yǒu)这种特定基因型的才是天选之子，才是有(yǒu)些人至今没被感染的真正原因。

针对2023年中國(guó)是否将面临多(duō)波感染高峰的问题，上海交通大學(xué)医學(xué)院附属瑞金医院教授蒙國(guó)宇表示，不至于三个月一次，但半年是有(yǒu)可(kě)能(néng)的。第二波高峰可(kě)能(néng)在五六月份。

必须提醒的是，第一波没被感染到的人依然不可(kě)掉以轻心，新(xīn)冠病毒的感染既然是普遍性的，当第一波疫情过去之后，80%-90%的人都会被新(xīn)冠病毒感染。当第二波疫情到来的时候，第一波没阳的人，大概率感染风险必然会加大，会成為(wèi)“易感人群”。那种“天选之子”毕竟还是极少数。

相比于已经感染者而言，因為(wèi)新(xīn)冠病毒感染和转阴的过程，就相当于接种了一次新(xīn)冠疫苗，在未来半年左右的时间里，可(kě)以降低再次被感染的可(kě)能(néng)，而那些没有(yǒu)被感染过的人，则容易成為(wèi)新(xīn)一波疫情的病毒感染的对象。

五、新(xīn)冠疫情，到底何时结束？

目前，科(kē)學(xué)界无人知晓。

但复旦大學(xué)哲學(xué)院教授王德峰的一段话，值得深思。

他(tā)说：面对疫情的灾难，他(tā)在家里闷了好久，枯坐(zuò)案前，心神不能(néng)安宁，想来想去就想起了道家，解决所有(yǒu)的困窘不能(néng)遗忘道家的智慧：一是敬畏天道，二是敬重人心。天道与人心之外没有(yǒu)更高的价值，但我们往往把天道与人心忘了，这是最惨痛的教训。既畏天道又(yòu)重人心，便会自然而然形成道家的方法论“无為(wèi)而无不為(wèi)”。

来源：“江淮医學(xué)”微信公众号，作者：叶正松