病因1.病原菌

　　感染性休克的常见致病菌為(wèi)革兰阴性菌，如肠杆菌科(kē)细菌(大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等);不发酵杆菌(假单胞菌属、不动杆菌属等);脑膜炎球菌;类杆菌等。革兰阳性菌如葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、梭状芽胞杆菌等也可(kě)引起休克。某些病毒性疾病如流行性出血热，其病程中也易发生休克。某些感染，如革兰阴性菌败血症、暴发性流脑、肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染、菌痢(幼儿)易并发休克。

　　2.宿主因素

　　原有(yǒu)慢性基础疾病，如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、白血病、烧伤、器官移植以及長(cháng)期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂、抗代謝(xiè)药物(wù)、细菌毒类药物(wù)和放射治疗，或应用(yòng)留置导尿管或静脉导管者可(kě)诱发感染性休克。因此本病较多(duō)见于医院内感染患者，老年人、婴幼儿、分(fēn)娩妇女、大手术后體(tǐ)力恢复较差者尤易发生。

　　3.特殊类型的感染性休克

　　中毒性休克综合征(TSS)是由细菌毒素引起的严重症候群。最初报道的TSS是由金葡菌所致，近年来发现类似征群也可(kě)由链球菌引起。

　　2临床表现除少数高排低阻型休克(暖休克)病例外，多(duō)数患者有(yǒu)交感神经兴奋症状，患者神志(zhì)尚清，但烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度发绀，肢端湿冷。可(kě)有(yǒu)恶心、呕吐。尿量减少。心率增快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压小(xiǎo)。眼底和甲微循环检查可(kě)见动脉痉挛。随着休克发展，患者烦躁或意识不清，呼吸浅速，心音低钝，脉搏细速，按压稍重即消失。表浅静脉萎陷，血压下降，收缩压降低至10.6kPa(80mmHg)以下，原有(yǒu)高血压者，血压较基础水平降低20%～30%，脉压小(xiǎo)。皮肤湿冷、发绀，尿量更少、甚或无尿。休克晚期可(kě)出现DIC和重要脏器功能(néng)衰竭等，常有(yǒu)顽固性低血压和广泛出血(皮肤、黏膜和/或内脏、腔道出血)。多(duō)脏器功能(néng)衰竭，主要症状表现為(wèi)：①急性肾衰竭;②急性心功能(néng)不全;③急性肺功能(néng)衰竭(ARDS);④脑功能(néng)障碍;⑤胃肠道功能(néng)紊乱;⑥肝衰竭引起昏迷、黄疸等。

　　3检查1.血象

　　白细胞计数大多(duō)增高，在15×10[9] /L～30×10[9] /L之间，中性粒细胞增多(duō)伴核左移现象。血细胞压积和血红蛋白增高為(wèi)血液浓缩的标志(zhì)。并发弥散性血管内凝血(DIC)时血小(xiǎo)板进行性减少。

　　2.病原學(xué)检查

　　在抗菌药物(wù)治疗前常规进行血(或其他(tā)體(tǐ)液、渗出物(wù))和脓液培养(包括厌氧菌培养)。分(fēn)离得致病菌后作药敏试验。溶解物(wù)试验(LLT)有(yǒu)助于内毒素的检测。

　　3.尿常规和肾功能(néng)检查

　　发生肾功能(néng)衰竭时，尿比重由初期的偏高转為(wèi)低而固定(1.010左右);血尿素氮和肌酐值升高;尿/血肌酐之比<20;尿渗透压降低、尿/血渗之比40mmol/L;肾衰指数>1;Na+排泄分(fēn)数>1%。

　　4.酸碱平衡的血液生化检查

　　二氧化碳结合力(CO2CP)為(wèi)临床常测参数，但在呼吸衰竭和混合性酸中毒时，必须同时作血气分(fēn)析，测定血pH、动脉血PaCO2、标准HCO3-和实际HCO3-、缓冲碱与碱剩余等。尿pH测定简单易行。

　　5.血清電(diàn)解质测定

　　休克病血钠多(duō)偏低，血钾高低不一，取决于肾功能(néng)状态。

　　6.血清酶的测定

　　血清ALT、CPK、LDH同功酶的测量可(kě)反映肝、心等脏器的损害情况。

　　7.血液流变學(xué)和有(yǒu)关DIC的检查

　　休克时血液流速减慢、毛细血管淤滞，血细胞、纤维蛋白、球蛋白等聚集，血液黏滞度增高，故初期血液呈高凝状态，其后纤溶亢进而转為(wèi)低凝。有(yǒu)关DIC的检查包括消耗性凝血障碍和纤溶亢进两方面：前者有(yǒu)血小(xiǎo)板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、白陶土凝血活酶时间等;后者包括凝血酶时间、纤维蛋白降解产物(wù)(FDP)、血浆鱼精蛋白副凝(3P)和乙醇胶试验以及优球蛋白溶解试验等。

　　8.其他(tā)

　　心電(diàn)图、X線(xiàn)检查等可(kě)按需进行。

　　4诊断对易于并发休克的一些感染性疾病患者应密切观察病情变化，检测血象，病原學(xué)检查，尿常规和肾功能(néng)检查，血液生化检查，血清電(diàn)解质测定，血清酶的测定，血液流变學(xué)有(yǒu)关DIC的检查等等，以此来进行诊断。

　　5治疗除积极控制感染外，应针对休克的病生理(lǐ)给予补充血容量、纠正酸中毒、调整血管舒缩功能(néng)、消除血细胞聚集以防止微循环淤滞，以及维护重要脏器的功能(néng)等。治疗的目的在于恢复全身各脏器组织的血液灌注和正常代謝(xiè)。在治疗过程中，必须严密观察，充分(fēn)估计病情的变化，及时加以防治。

　　1.病因治疗

　　在病原菌未明确前，可(kě)根据原发病灶、临床表现，推测最可(kě)能(néng)的致病菌，选用(yòng)强力的、抗菌谱广的杀菌剂进行治疗，在分(fēn)离得病菌后，宜按药物(wù)试验结果选用(yòng)药物(wù)。剂量宜较大，首次给冲击量，由静脉滴入或缓慢推注。為(wèi)更好地控制感染，宜联合用(yòng)药，但一般二联已足。為(wèi)减轻毒血症，在有(yǒu)效抗菌药物(wù)治疗下，可(kě)考虑短期应用(yòng)肾上腺皮质激素。应及时处理(lǐ)原发感染灶和迁徙性病灶。重视全身支持治疗以提高机體(tǐ)的抗病能(néng)力。

　　2.抗休克治疗

　　(1)补充血容量有(yǒu)效循环血量的不足是感性休克的突出矛盾。故扩容治疗是抗休克的基本手段。扩容所用(yòng)液體(tǐ)应包括胶體(tǐ)和晶體(tǐ)。各种液體(tǐ)的合理(lǐ)组合才能(néng)维持机體(tǐ)内环境的恒定。

　　(2)纠正酸中毒根本措施在于改善组织的低灌注状态。缓冲碱主要起治标作用(yòng)，且血容量不足时，缓冲碱的效能(néng)亦难以充分(fēn)发挥。纠正酸中毒可(kě)增强心肌收缩力、恢复血管对血管活性药物(wù)的反应性，并防止DIC的发生。

　　(3)血管活性药物(wù)的应用(yòng)旨在调整血管舒缩功能(néng)、疏通微循环淤滞，以利休克的逆转。

　　(4)维护重要脏器的功能(néng)①强心药物(wù)的应用(yòng);②维持呼吸功能(néng)、防治ARDS;③肾功能(néng)的维护;④脑水肿的防治;⑤DIC的治疗;⑥肾上腺皮质激素和β-内啡肽拮抗剂;⑦其他(tā)辅助性治疗。