2014年，《二甲双胍临床应用(yòng)专家共识》首次发布，并于2016年、2018年进行了两次更新(xīn)。《共识》已成為(wèi)我國(guó)临床医生合理(lǐ)应用(yòng)二甲双胍的重要學(xué)术参考。时隔5年，《二甲双胍临床应用(yòng)专家共识（2023年版）》又(yòu)会有(yǒu)哪些内容更新(xīn)？本文(wén)整理(lǐ)汇总，以飨读者。

要点一：一線(xiàn)首选——强调二甲双胍的临床地位

2023年版《共识》指出：二甲双胍具有(yǒu)良好的降糖作用(yòng)和器官保护作用(yòng)，長(cháng)期使用(yòng)安全性良好。若无禁忌证和优先使用(yòng)其他(tā)降糖药物(wù)的强适应证，二甲双胍仍应作為(wèi)初诊2型糖尿病（T2DM）患者控制高血糖的一線(xiàn)用(yòng)药和药物(wù)联合中的基础用(yòng)药，并贯穿糖尿病的治疗全程。有(yǒu)关二甲双胍的使用(yòng)：

➤当无GLP-1RA或SGLT2i心肾保护强适应证时：建议二甲双胍作為(wèi)T2DM的首选一線(xiàn)降糖药物(wù)并一直保留在糖尿病治疗方案中。

➤需优先使用(yòng)GLP-1RA或/和SGLT2i时：二甲双胍可(kě)作為(wèi)首选的联合降糖药物(wù)。

➤二甲双胍的疗效不受體(tǐ)重限制，无论对于超重/肥胖或體(tǐ)重正常的T2DM患者，均推荐二甲双胍為(wèi)控制高血糖的基础用(yòng)药。

要点二：二甲双胍与心血管保护作用(yòng)

2023年版《共识》指出：二甲双胍可(kě)通过直接抗动脉硬化和改善心血管危险因素等，发挥心血管保护作用(yòng)。

➤二甲双胍可(kě)减少新(xīn)诊断的超重/肥胖T2DM心血管疾病的发生风险；

➤二甲双胍可(kě)减少已存在心血管疾病的T2DM患者再次发生心血管疾病的风险；

➤二甲双胍具有(yǒu)良好的降糖作用(yòng)及其对心血管代謝(xiè)危险因素的改善作用(yòng)；

➤T2DM合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危因素、心力衰竭、慢性肾脏病时，具有(yǒu)心血管或肾脏获益证据的GLP-1RA或SGLT2i与二甲双胍联合治疗，有(yǒu)助于血糖达标和维持血糖的長(cháng)期良好控制。

要点三：二甲双胍的最佳有(yǒu)效剂量，2000mg/d

2023年版《共识》指出：二甲双胍的疗效具有(yǒu)剂量依赖效应，在患者耐受情况下，建议逐渐加量至最佳有(yǒu)效剂量。

➤二甲双胍起效最小(xiǎo)剂量為(wèi)500mg/d，最佳有(yǒu)效剂量2000mg/d，成人最大推荐剂量2550mg/d。

➤二甲双胍单药治疗可(kě)使HbA1c下降1.0%~1.5%，并可(kě)与其他(tā)任何降糖药物(wù)联合，进一步改善血糖控制。

要点四：eGFR<30ml/min/1.73m^2，禁用(yòng)二甲双胍

2023年版《共识》指出：二甲双胍不影响肝肾功能(néng)，对已有(yǒu)肝肾功能(néng)不全者的使用(yòng)建议如下。

➤肾功能(néng)不全者：二甲双胍在eGFR<45ml/min/1.73m^2的患者慎用(yòng)或减量使用(yòng)，在eGFR<30ml/min/1.73m^2的患者禁用(yòng)。

➤肝功能(néng)不全者：二甲双胍在患者血清转氨酶超过正常上限3倍以上时应避免使用(yòng)。

➤心力衰竭：二甲双胍在急性及失代偿性心力衰竭患者中应避免使用(yòng)。

➤1型糖尿病：我國(guó)尚未批准二甲双胍用(yòng)于1型糖尿病治疗，但对于10岁以上的超重或肥胖1型糖尿病患者可(kě)以在知情同意情况下酌情使用(yòng)。

➤造影/麻醉术前：患者在接受造影检查前和检查时、麻醉手术时必须停用(yòng)二甲双胍，检查和术后至少48h且复查肾功能(néng)无恶化后才可(kě)以重新(xīn)开始治疗。

要点五：二甲双胍于儿童青少年和老年患者的应用(yòng)

2023年版《共识》指出：儿童青少年和老年T2DM患者均可(kě)安全使用(yòng)二甲双胍，但65岁以上患者应注意评估和监测肾功能(néng)水平。

➤儿童和青少年患者：二甲双胍是目前唯一获批用(yòng)于10岁及以上儿童和青少年T2DM的口服降糖药，每日最高剂量不超过2000mg，不推荐用(yòng)于10岁以下儿童。

➤65岁以上老年患者：老年T2DM及肾功能(néng)不全的患者应在用(yòng)药前及接受药物(wù)治疗期间定期检查肾功能(néng)，并根据eGFR水平调整二甲双胍剂量。

要点六：二甲双胍与糖尿病预防作用(yòng)

2023年版《共识》指出：二甲双胍可(kě)有(yǒu)效降低糖尿病前期人群发生2型糖尿病的风险，适用(yòng)于具有(yǒu)健康需求、有(yǒu)经济和医疗条件的成人糖尿病高危人群。

要点七：二甲双胍的其他(tā)作用(yòng)

➤多(duō)囊卵巢综合征（PCOS）：对于超重/肥胖的成人PCOS患者，推荐使用(yòng)二甲双胍治疗，对于青春期PCOS患者，推荐使用(yòng)二甲双胍进行體(tǐ)重、胰岛素抵抗和代謝(xiè)异常管理(lǐ)。

➤多(duō)囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护：二甲双胍被认為(wèi)可(kě)使PCOS女性恢复排卵、提高妊娠率，还可(kě)以降低血清雄激素水平和VEGF生成、减少OHSS的发生，是PCOS一線(xiàn)治疗用(yòng)药之一。

➤改善老年T2DM患者认知功能(néng)：二甲双胍与老年T2DM患者认知功能(néng)减退的发生风险降低相关。

➤改善COVID-19预后：二甲双胍可(kě)能(néng)降低COVID-19早期患者的急诊就诊、住院或死亡风险。