阵发性睡眠性血红蛋白尿简称PNH,是一种红细胞膜异常引起血管内溶血性疾病,多(duō)发于20-40岁男性,临床表现以
贫血為(wèi)主,主要是头晕、心慌、气短、乏力、口唇指甲苍白、脸色苍白;伴有(yǒu)出血主要是牙龈出血、鼻腔出血,皮肤粘膜出血点、瘀斑,常被误诊為(wèi)
再障。
阵发性睡眠性血红蛋白尿有(yǒu)典型血红蛋白尿发作者诊断不难。但要与阵发性寒冷性血红蛋白尿及行军性血红蛋白尿鉴别。阵发性寒冷性血红蛋白尿的典型表现是寒冷季节在室外劳动或活动,回至温度较高的室内后,自几分(fēn)钟至8小(xiǎo)时内先出现腰腿酸痛、腹痛、头痛、寒战、高热、全身乏力、恶心呕吐等症状,接着突然解出暗红色或酱油样尿。如发作频繁或发作特别严重时,可(kě)见血红蛋白下降,网织红细胞计数上升。“冷溶血试验”(D-L溶血试验)阳性。
行军性血红蛋白尿的典型表现是患者在走路、行军、赛跑、打篮球、职业性以手指击鼓、空手道等體(tǐ)力活动后,突然解出暗红色尿,一般持续仅数小(xiǎo)时,大都没有(yǒu)全身症状,但偶尔可(kě)有(yǒu)恶心、呕吐、腹痛、腰酸背痛、大腿酸痛、足底发热等轻微症状。由于溶血时间很(hěn)短,一般很(hěn)少发生贫血。即使在血红蛋白尿发作时,红细胞的形态仍属正常。
对无血红蛋白尿发作,但全血细胞减少者要注意与
再生障碍性贫血鉴别。
再障常有(yǒu)较重的出血,多(duō)见感染,无巩膜黄染。网织红细胞百分(fēn)数低,慢性型可(kě)增高;绝对值低。无含铁血黄素尿;(酸溶血)Ham试验阴性,很(hěn)少数阳性。24小(xiǎo)时尿铁排泄量<2毫克。血浆及红细胞胆碱酯酶活力正常,中性粒细胞碱性磷酸酶含量增高。此外,对骨髓象有(yǒu)病态造血者,注意与
骨髓增生异常综合征(MDS)鉴别。