儿童急性淋巴白血病需要进行的检查诊断

　　一、适用(yòng)对象

　　第一诊断為(wèi)儿童急性淋巴细胞白血病(ICD-10:C91.0)的标危、中危组患者。

　　二、诊断依据

　　根据《临床诊疗指南-小(xiǎo)儿内科(kē)分(fēn)册》(中华医學(xué)会编著，人民(mín)卫生出版社)，《诸福棠实用(yòng)儿科(kē)學(xué)(第七版)》(人民(mín)卫生出版社),《血液病诊断及疗效标准(第三版)》(张之南、沈悌主编著，科(kē)學(xué)出版社)。

　　(一)體(tǐ)检：可(kě)有(yǒu)发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等。

　　(二)血细胞计数及分(fēn)类。

　　(三)骨髓检查：形态學(xué)(包括组化检查)。

　　(四)免疫分(fēn)型。

　　(五)细胞遗传學(xué)：核型分(fēn)析，FISH(必要时)。

　　(六)白血病相关基因。

　　三、危险度分(fēn)组标准

　　(一)标危组：必须同时满足以下所有(yǒu)条件：

　　1.年龄≥1岁且<10岁;

　　2.WBC<50×109/L;

　　3.泼尼松反应良好(第8天外周血白血病细胞<1×109/L);

　　4.非T-ALL;

　　5.非成熟B-ALL;

　　6.无t(9;22)或BCR/ABL融合基因;无t(4;11)或MLL/AF4融合基因;无t(1;19)或E2A/PBX1融合基因;

　　7.治疗第15天骨髓呈M1(原幼淋细胞<5%)或M2(原幼淋细胞5%-25%)，第33天骨髓完全缓解。

　　(二)中危组：必须同时满足以下4个条件：

　　1.无t(9;22)或BCR/ABL融合基因;

　　2.泼尼松反应良好(第8天外周血白血病细胞<1×109/L);

　　3.标危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3(原幼淋细胞>25%)或中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M1/M2;

　　4.如有(yǒu)条件进行微小(xiǎo)残留病(MRD)检测，则第33天MRD<10-2。

　　同时至少符合以下条件之一：

　　5.WBC≥50×109/L;

　　6.年龄≥10岁;

　　7.T-ALL;

　　8.t(1;19)或E2A/PBX1融合基因阳性;

　　9.年龄<1岁且无MLL基因重排。

　　(三)高危组：必须满足下列条件之一：

　　1.泼尼松反应不良(第8天外周血白血病细胞>1×109/L);

　　2.t(9;22)或BCR/ABL融合基因阳性;

　　3.t(4;11)或MLL/AF4融合基因阳性;

　　4.中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3;

　　5.第33天骨髓形态學(xué)未缓解(>5%)，呈M2/M3;

　　6.如有(yǒu)条件进行MRD检测，则第33天MRD≥10-2，或第12周MRD≥10-3。