一、治疗要点

妊娠剧吐的治疗包括非药物(wù)治疗和药物(wù)治疗。

1.妊娠恶心呕吐的治疗从预防开始。有(yǒu)研究表明,确定妊娠后即服用(yòng)多(duō)种维生素制剂可(kě)减少早孕反应和妊娠剧吐的发生。建议用(yòng)休息和避免引起症状的感官刺激来缓解妊娠恶心呕吐的初期表现。常推荐少量多(duō)餐,避免辛辣和高脂食物(wù),禁用(yòng)含铁药片。适当使用(yòng)姜制剂。按压或针灸内关穴可(kě)缓解恶性呕吐症状。

2.药物(wù)治疗包括:

1）维生素B6，10～25 mg,3～4次/d,疗效不佳则添加:苯茚胺(抗敏安),12.5 mg,3~4次/ d,根据症状严重程度调整剂量和进度,疗效不佳则添加:异丙嗪12.5～25 mg/4 h,口服或直肠给药。

2）若有(yǒu)脱水,暂禁食,每日补液 3 000 ml,应注意糖盐水比例,补足葡萄糖,适当加入氯化钾,维生素C、维生素 B6 静脉滴注、肌内注射维生素B1,适当补充氨基酸及脂肪乳,如有(yǒu)代謝(xiè)性酸中毒,可(kě)考虑静脉输牲碳酸氢钠或乳酸钠,保持每日尿量1 000 ml以上。定期复查尿常规、血气、肝肾功能(néng),及时调整输液方案。效果差可(kě)加用(yòng)甲泼尼龙 16 mg,每 8h 1次,口服或静脉给药,连用(yòng) 3天,超过 2 周逐渐减量至最低有(yǒu)效剂量,总疗程不超过 6周。

孕妇常不能(néng)进食,可(kě)按照葡萄糖 50g,胰岛素 10U、10%氯化钾 1.0g配成极化液输注补充能(néng)量。应注意先补充维生素 B,后再输注极化液，以防止发生Wenicke脑病。②补钾 3~4g/d,严重低钾血症时可(kě)补钾至6～8g/d。原则上每500ml尿量补钾 1g较為(wèi)安全,同时监测血清钾水平和心電(diàn)图。

3）妊娠剧吐终止妊娠的指征妊娠剧吐终止妊娠的指征包括:①持续黄疸;②持续蛋白尿;③持续发热,體(tǐ)温达 38℃以上;④多(duō)发性神经炎及神经性體(tǐ)征;⑤Wernicke-Korsakoff 综合征。

二、定义

以严重恶心呕吐甚至伴有(yǒu)脱水、電(diàn)解质紊乱和酸中毒為(wèi)主要临床表现，称為(wèi)妊娠剧吐，其发病率大约為(wèi)0.5%-2%。

二、病因

1.内分(fēn)泌因素

绒毛膜促性腺激素水平升高；甲状腺功能(néng)改变（hCG与TSH的β亚单位化學(xué)结构相似，可(kě)刺激甲状腺分(fēn)泌，继而反馈性抑制TSH水平，T4水平升高，常為(wèi)暂时性，无需药物(wù)治疗，通常在20周恢复正常。）

2.精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济环境较差

三、诊断和鉴别诊断要点

根据停经后出现恶心呕吐等症状,不难诊断。全面查體(tǐ),注意精神状态,有(yǒu)无水、電(diàn)解质失衡表现。并注意排除其他(tā)疾病引起的恶性呕吐。实验室检查包括:超声明确是否為(wèi)正常妊娠.测定血常规、電(diàn)解质、肝肾功能(néng)、尿酮體(tǐ)、尿比重等可(kě)判断病情严重程度。

需要鉴别的疾病包括:①消化系统疾病:胃肠炎、胃贲门失弛缓症、胆道疾病、肝炎、肠梗阻、胃溃疡、胰腺炎、阑尾炎。②泌尿生殖系统疾病:肾盂肾炎、尿毒症、肾结石、卵巢囊肿蒂扭转、子宫肌瘤变性。③代謝(xiè)性疾病:糖尿病酮症酸中毒、甲亢、阿迪森病。④神经系统疾病:特发性颅内高血压、前庭损害、偏头痛,中枢神经系统肿瘤。⑤妊娠相关疾病:妊娠急性脂肪肝、子痫前期。⑥其他(tā):药物(wù)毒性、心理(lǐ)疾病。

鉴别诊断模板

(1)葡萄胎:有(yǒu)停经史,血β- HCG 异常增高者也可(kě)出现妊娠剧吐表现,B超检查有(yǒu)助于鉴别。

(2)急性胃肠炎:可(kě)有(yǒu)不洁饮食史,呕吐伴腹痛腹泻等表现,血常规检查白细胞计数可(kě)升高。询问病史,患者无胃肠炎诱因,无腹泻等表现,可(kě)鉴别。

(3)急性病毒性肝炎:可(kě)有(yǒu)恶心呕吐、厌食油腻等表现,查體(tǐ)可(kě)有(yǒu)皮肤巩膜黄染等。肝功能(néng)、肝炎病毒指标有(yǒu)助于鉴别。

(4）糖尿病酮症酸中毒:有(yǒu)糖尿病史,监测血糖有(yǒu)助于鉴别。

(5）其他(tā):肠梗阻、胰腺炎、甲亢、偏头痛等,除恶心呕吐,还有(yǒu)原发疾病的临床表现及实验室检查。