近日，美國(guó)临床肿瘤學(xué)会(ASCO)更新(xīn)了癌症患者血小(xiǎo)板输注指南。相比2001年版，最新(xīn)版ASCO临床实践指南作出哪些更新(xīn)呢(ne)?医脉通整理(lǐ)了其中最為(wèi)关键的八大问题的更新(xīn)要点：

应当预防性，还是治疗性给予血小(xiǎo)板输注?

对于骨髓造血功能(néng)受损引起血小(xiǎo)板减少症的患者，当血小(xiǎo)板计数低于预先定义的阈值水平时，应给予预防性血小(xiǎo)板输注，以减少出血风险。根据患者诊断、临床情况以及治疗模式，血小(xiǎo)板输注阈值不同。(推荐类型：基于证据;证据质量：高;推荐强度：强)。

恶性血液病患者的预防性血小(xiǎo)板输注的阈值是多(duō)少?

专家组推荐<10×109/L為(wèi)接受化疗的恶性血液病患者预防性血小(xiǎo)板输注阈值。当患者有(yǒu)出血、高热、高白细胞血症、血小(xiǎo)板计数快速下降或凝血功能(néng)异常(例如，急性早幼粒细胞白血病)等征象时，或者接受有(yǒu)创性操作，或在紧急情况下无法及时获得血小(xiǎo)板输注的患者(如居住地遠(yuǎn)离诊疗中心的门诊患者)，可(kě)建议更高的输注阈值(推荐类型：基于证据;证据质量：高;推荐强度：强)。

HSCT患者预防性血小(xiǎo)板输注的阈值是多(duō)少?

专家组推荐<10×109/L為(wèi)接受自體(tǐ)HSCT的成人或儿童患者预防性血小(xiǎo)板输注阈值。根据临床医生的判断，可(kě)以在更高的计数时进行预防性血小(xiǎo)板输注。随机试验证实，接受自體(tǐ)HSCT的成人患者首次出现出血征象时，输注血小(xiǎo)板而非预防性输注，血小(xiǎo)板使用(yòng)量下降，而出血发生率相似，因此该方法可(kě)用(yòng)于有(yǒu)经验的医疗中心。但此推荐不适用(yòng)于儿童患者。(推荐类型：基于证据;证据质量：高;推荐强度：中)。

慢性、稳定的重度血小(xiǎo)板减少症者未接受积极治疗时，预防性血小(xiǎo)板输注有(yǒu)作用(yòng)吗?

对于慢性、稳定的重度血小(xiǎo)板减少症患者，如骨髓增生异常综合征(MDS)或再生障碍性贫血(AA)患者，未接受积极治疗时，可(kě)观察且不予以预防性输血，可(kě)為(wèi)突发出血或在积极治疗期间储备血小(xiǎo)板。(推荐类型：非正式共识;证据质量：中;推荐强度：中)。

实體(tǐ)肿瘤患者预防性血小(xiǎo)板输注的阈值是多(duō)少?

实體(tǐ)肿瘤患者化疗所致血小(xiǎo)板减少时，专家组推荐<10×109/L為(wèi)接受预防性血小(xiǎo)板输注的阈值。更高阈值的血小(xiǎo)板输注适用(yòng)于有(yǒu)局部活动性出血的情况，可(kě)见于坏死性肿瘤患者。(推荐类型：非正式共识;证据质量：低;推荐强度：中)。

手术或有(yǒu)创性操作时，血小(xiǎo)板计数应达到什么标准?

专家组推荐无相关凝血功能(néng)异常情况下进行重要的有(yǒu)创性操作的阈值為(wèi)40×109/L～50×109/L。某些操作，如骨髓穿刺和活检以及放置或拔除中心静脉导管，血小(xiǎo)板计数≧20×109/L时可(kě)以安全进行。只有(yǒu)少量数据，而没有(yǒu)随机试验，阐述在更低的计数水平进行其他(tā)有(yǒu)创性操作的安全性。如果进行操作之前给予血小(xiǎo)板输注，输注后血小(xiǎo)板计数以确认已达到期望的血小(xiǎo)板计数水平十分(fēn)关键。在术中或术后发生出血时，血小(xiǎo)板输注应当能(néng)在短时间内获得。对于发生同种异體(tǐ)免疫的患者，必须能(néng)获得组织相容性血小(xiǎo)板。(推荐类型：基于证据;证据质量：低;推荐强度：弱)。

对患者进行血小(xiǎo)板输注无效监测的时机?

虽然尚无数据表明输血后监测血小(xiǎo)板计数可(kě)减少出血事件，但专家组一致认為(wèi)，怀疑血小(xiǎo)板输注无效时，应在输血完成后10-60min内进行血小(xiǎo)板计数。因為(wèi)患者单次输血后的血小(xiǎo)板增加量可(kě)能(néng)不大，然而连续输血的血小(xiǎo)板增加量显著，所以需在至少2次输注储存<72小(xiǎo)时的ABO相容血后，血小(xiǎo)板增加量不大，才能(néng)诊断為(wèi)血小(xiǎo)板输注无效。(推荐类型：非正式共识;证据质量：不足;推荐强度：中)。

血小(xiǎo)板输注无效者，如何处理(lǐ)?

同种异體(tǐ)免疫通常由HLA抗原的抗體(tǐ)引起，只有(yǒu)很(hěn)少一部分(fēn)由血小(xiǎo)板特异性抗原引起。如先前所定义的同种免疫性难治性血小(xiǎo)板减少症的患者，最佳处理(lǐ)是给予来自HLA-A和HLA-B抗原匹配组织相容献血者的血小(xiǎo)板输注。对于HLA类型不能(néng)被确定，拥有(yǒu)罕见HLA类型，合适献血者很(hěn)难找到，对HLA匹配血小(xiǎo)板无反应者，可(kě)使用(yòng)血小(xiǎo)板交叉配血技术来识别组织相容性血小(xiǎo)板捐助者。在许多(duō)患者中，这两种技术是互补的。(推荐类型：基于证据;证据质量：高;推荐强度：强)。