近日，國(guó)家医保局发布《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》。

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《指导意见》中指出，各地要优化医疗资源布局，通过新(xīn)建、改扩建、转型发展等方式，加强康复医院、护理(lǐ)院（中心、站）和安宁疗护机构建设，支持老年医學(xué)科(kē)和安宁疗护科(kē)发展，支持医疗资源丰富地區(qū)的二级及以下医疗卫生机构转型，开展康复、护理(lǐ)以及医养结合服務(wù)。

医疗资源富余的二级及以下公立医疗卫生机构利用(yòng)现有(yǒu)床位开展养老服務(wù)，要严格执行相关规范，收入纳入医疗卫生机构收入统一管理(lǐ)。

对于医疗机构，其关键点被集中于“二级及以下医疗卫生机构转型”。

这并不是首次推进一二级医院转型。

在2021年6月，國(guó)家卫健委就曾发布《关于印发加快突进康复医疗工作发展意见的通知。在《通知》中，“健全完善康复医疗服務(wù)體(tǐ)系”这部分(fēn)内容里明确指出，“推动医疗资源丰富地區(qū)的部分(fēn)一级、二级医院转型為(wèi)康复医院。”

2021年11月，医政医管局又(yòu)发布了《國(guó)家卫生健康委办公厅关于开展老年医疗护理(lǐ)服務(wù)试点工作的通知》，将北京市、天津市、山(shān)西省、吉林省、上海市等15省市作為(wèi)试点省份，逐步引导區(qū)域内部分(fēn)一级、二级医院转型為(wèi)护理(lǐ)院，或支持社会力量举办规模化、连锁化的护理(lǐ)站、护理(lǐ)中心等，增加护理(lǐ)院（站）和护理(lǐ)中心的数量。

為(wèi)何会推进一二级医院转型？

1. 人口老龄化，医疗难以完全覆盖老年群體(tǐ)

人口老龄化是当今人口发展的趋势，而这种人口年龄结构的变化对社会生活的各个方面都造成了影响。

我國(guó)作為(wèi)世界上最大的发展中國(guó)家，老年人口增長(cháng)快、数量多(duō)。1980年以来，我國(guó)60岁以上老年人口以年均3％的速度增長(cháng)。2020年第七次全國(guó)人口普查数据表明，2020年我國(guó)60岁以上人口為(wèi) 2. 64 亿，占全國(guó)人口的18.70%。其中，65岁以上人口為(wèi) 1. 91 亿，占全部人口的13.50%。

目前，中國(guó)已达到深度老龄化社会的标准。通常来说，老年人群的身體(tǐ)素质相对较差，多(duō)数老年患者存在長(cháng)期、慢性疾病，健康状况不容乐观。

通过对某社區(qū)内老年人患病状况统计，平均慢性病患病率為(wèi)71.1%，单一疾病患病率為(wèi)36.9%，多(duō)种疾病患病率為(wèi)34.3%。且随着年龄的增長(cháng)，多(duō)种疾病并存的患病率呈上升趋势。

这也意味着老年人群对康复治疗的需求日益增加。但问题在于，并非所有(yǒu)老年群體(tǐ)都可(kě)以得到充足的医疗资源。

由于我國(guó)康复医學(xué)起步较晚，再加上综合医院長(cháng)期存在重临床轻康复的情况，國(guó)内康复医疗能(néng)力相对薄弱。

随着康复医疗需求的群體(tǐ)增大，康复医疗的缺口也出现了明显扩大。因此，我國(guó)近年来出台了一系列支持养老、护理(lǐ)、康复的新(xīn)政。

2. 一级、二级医院生存发展状况堪忧

一、二级医院发展生存堪忧，又(yòu)可(kě)以分(fēn)為(wèi)两方面，分(fēn)别是基层医疗资源不足以及在疫情影响下逐渐出现的财政亏空。

医疗资源不足是長(cháng)期存在的问题。尤其是近年来，三级医院规模迅速扩大，医疗中心功能(néng)继续强化，再加上一、二级医院本身存在的人员流失、医疗设施缺乏等问题，一、二级医院患者流失量极大。

尽管在大力发展基层医疗，但國(guó)家卫健委公布的数据显示，近年来，我國(guó)公立医院数量呈下降趋势，且大多(duō)為(wèi)二级公立医院。

另一方面，在疫情持续的影响下，一级、二级医院防疫相关支出较多(duō)。而為(wèi)确保确保疫情防控和日常诊疗同步开展，又(yòu)不得不加大防控投入、运行成本。

缺乏资金投入的同时支出增加，造成了一级、二级医院普遍经营困难。

早前，多(duō)地爆出二级医院拖欠工资、破产关闭的消息。

如2021年7月，四川乐山(shān)市二甲公立医院乐山(shān)市第四人民(mín)医院宣布正式关闭。

2022年7月，辽宁丹东振安區(qū)医院职工反映已连续数月未发工资。

据國(guó)家卫健委近日发布的《关于2020年度全國(guó)二级公立医院绩效考核國(guó)家监测分(fēn)析情况的通报》显示，2020年，二级公立医院医疗盈余率平均為(wèi)-0.66%，较2019年下降2.73个百分(fēn)点。约四成医院出现亏损情况，亏损医院的比例较2019年增加16.75个百分(fēn)点，在亏损医院中，7.51%的二级公立医院资产负债率超过100%，49.53%的二级公立医院资产负债率超过50%。2020年，二级公立医院長(cháng)短期借款类债務(wù)占负债总额的比為(wèi)29.22%，较2019年有(yǒu)所增加，長(cháng)短期借款债務(wù)风险增大，运营风险较高。

而相对的，康养医疗市场广阔，医保门槛低。

除我國(guó)老年人群对康复治疗的需求增大外，國(guó)家医保局按照國(guó)務(wù)院办公厅有(yǒu)关规定，将符合条件的养老机构举办和内设医疗机构纳入医保定点范围。

在此情况下，二级及以下医疗卫生机构转型為(wèi)康复医院似乎成為(wèi)大势所趋。

转型对二级及以下医院是利大于弊吗？

部分(fēn)医生对此改变并不持乐观态度。

有(yǒu)一种观点认為(wèi)，一、二级医院向康复医院转型与分(fēn)级诊疗之间出现了矛盾。

分(fēn)级诊疗制度是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分(fēn)级，由不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。其核心措施可(kě)概括為(wèi)基层首诊、双向转诊、急慢分(fēn)治、上下联动。

如基层医院全部转型成為(wèi)康复医院，就意味着大多(duō)无法承担“基层首诊”的工作，那么必然会限制就诊患者，使其他(tā)病种的患者大幅度减少。

这让大量不论患有(yǒu)何种疾病的患者不得不涌向三甲医院，进一步加大了三级医院的医疗负担。

那么，分(fēn)级诊疗也就无从谈起了。

另一方面，由于目前“三级医院”人员编制较為(wèi)饱和，不少本科(kē)甚至研究生學(xué)历的医學(xué)生毕业后无法进入三级医院。也因此，每年会有(yǒu)一部分(fēn)毕业生在规培后自动下沉到基层。

而一二级医院纷纷转型成為(wèi)“康复医院”后，诸如高血压、糖尿病、心血管慢性疾病等较多(duō)，医疗难度有(yǒu)所下降，这让这些基层医生的价值被进一步缩小(xiǎo)。

一部分(fēn)医生对此表示：

“规培除了提高医生专业性，有(yǒu)效从理(lǐ)论过渡到临床外，还可(kě)强化基层医疗水平。但医院转型為(wèi)康复医院后，规培的意义似乎降低了。” 

“医院转型后没有(yǒu)发展空间、临床病例更少，十分(fēn)不甘心”

一、二级医院转型，现状究竟如何？

事实上，近年来已有(yǒu)不少二级医院主动转型康复医院。以北京市為(wèi)例，早在2016年北京市卫生计生委等九部门就共同印发了《关于加强北京市康复医疗服務(wù)體(tǐ)系建设的指导意见》，并分(fēn)批推进了西城區(qū)展览路医院、大兴區(qū)红星医院、昌平區(qū)南口铁路医院、西城區(qū)广外医院、海淀區(qū)羊坊店(diàn)医院、丰台區(qū)铁营医院等数家医疗机构转型為(wèi)康复医院。

经验收，西城區(qū)展览路医院、朝阳區(qū)太阳宫社區(qū)卫生服務(wù)中心、朝阳區(qū)南磨房社區(qū)卫生服務(wù)中心、大兴區(qū)中西医结合医院、昌平區(qū)南口医院、平谷區(qū)金海湖(hú)镇社區(qū)卫生服務(wù)中心等6家第一批“转型机构”均已达到二级康复医院标准。

2022年，关于 通报第二、三批康复转型公立医疗机构验收结果的通知显示，西城區(qū)广外医院、海淀區(qū)羊坊店(diàn)医院、丰台區(qū)铁营医院、通州區(qū)第二医院、房山(shān)區(qū)韩村河社區(qū)卫生服務(wù)中心、怀柔區(qū)汤河口社區(qū)卫生服務(wù)中心（怀柔區(qū)第二医院）、东城區(qū)第一人民(mín)医院、延庆區(qū)永宁镇社區(qū)卫生服務(wù)中心等8家转型机构已达到二级康复医院标准。

除北京外，江苏省等多(duō)地均已积极推动一级、二级医院转型。

就目前形式来看，尽管國(guó)内康复医疗的发展仍然有(yǒu)很(hěn)大空间，但一、二级医院转型已经是大势所趋。而政策落实后究竟会如何，是否会引出其他(tā)矛盾，还需要时间的验证。

最后，你是否支持一、二级医院转型為(wèi)康复医院，又(yòu)是如何看待的呢(ne)？