医生科(kē)普阳性居家用(yòng)药被“怼”上热搜第一

昨天晚上，话题#刘加勇医生#登上微博热搜第一，起因是刘医生做了一期“阳性居家用(yòng)药”的科(kē)普视频，可(kě)能(néng)是视频内容说到了大家的需求点上，所以热度很(hěn)高。

可(kě)点开视频之后，便忍不住皱眉头。看了底下的评论區(qū)，发现“同道中人”不在少数。

视频中刘医生说到：“现在國(guó)外用(yòng)的比较成熟的，一个药物(wù)的组合是什么呢(ne)?羟基氯喹+阿奇霉素。吃上以后这个疼痛的症状，浑身疼痛的症状很(hěn)快就能(néng)消除……”

羟基氯喹+阿奇霉素，这个组合大家应该并不陌生。

2020年3月，特朗普曾发推吹捧羟氯喹和阿奇霉素的“神奇疗效”。

只不过，后来在一个个研究的证实下，效果不尽人意——

2020年4月，《美國(guó)医學(xué)会杂志(zhì)》子刊JAMA network open最新(xīn)发表一项重要的随机对照临床试验结果，表明高剂量氯喹治疗COVID-19重症患者有(yǒu)害无益，出现更多(duō)心律失常且未能(néng)改善患者死亡率。

在世界卫生组织官网，官方也明确“停止研究羟氯喹”和“强烈建议不使用(yòng)羟氯喹或氯喹治疗COVID-19，无论病情严重程度如何。”

在我國(guó)新(xīn)型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)中也明确表示：不推荐使用(yòng)羟氯喹或联合使用(yòng)阿奇霉素。

由此可(kě)见，刘医生的科(kē)普并不科(kē)學(xué)。也因此，一部分(fēn)医生和网友在网上积极“反怼”，以免这波高热度科(kē)普“带偏”许多(duō)不知内情的人。

在此，医脉通提醒大家：羟氯喹和阿奇霉素都属于处方药，它们可(kě)延長(cháng)QT间期，从而增加严重室性心律失常的风险。因此大家千万不要随便乱买乱吃，以免出问题。

人没感染，但却因乱吃药住进ICU

近期，这样的事不少。

很(hěn)多(duō)人把对于新(xīn)冠的恐慌心理(lǐ)转移到“多(duō)吃药”上以自我安慰，这样的做法实在是太危险。

近日，一位医生的聊天记录在网上传播：“一早上收了18个多(duō)种药物(wù)联合使用(yòng)导致的急性肝损伤(患者)”“有(yǒu)4个进了ICU”。

还没感染新(xīn)冠，却因乱吃药住进医院甚至是ICU，这样的经历太惨痛了。

然而，这样的惨痛经历又(yòu)怎会是孤例?

在社会平台，因為(wèi)乱吃药而引发严重后果的曝料不少——

图源：网页截图

大V@庄无邪 也现身说法：2016年我感冒高烧，数小(xiǎo)时内连吃了三种感冒药，导致的结果是“药物(wù)性肝损伤+急性肝衰竭”，第一次摸鬼门关。然后肝脏一直不好，2021年病情恶化被迫进行了肝脏移植，第二次摸鬼门关。我算福大命大运气好的，建议你们别乱吃药。

鉴于此，专家也是紧急提醒：多(duō)种解热镇痛药不能(néng)连着一起吃。

北京大學(xué)第一医院感染疾病科(kē)主任王贵强表示：我们强调一定不能(néng)很(hěn)多(duō)药连着一起吃。种类不能(néng)多(duō)，一次就用(yòng)一种，如效果不好，一般六小(xiǎo)时以后可(kě)以再用(yòng)，你不要一个劲地用(yòng)，用(yòng)上以后可(kě)能(néng)是累积以后，可(kě)能(néng)会增加副作用(yòng)。比如很(hěn)多(duō)是胃肠道本身就不好的，有(yǒu)溃疡病的，它就可(kě)能(néng)加重你的溃疡。还有(yǒu)就是多(duō)种药物(wù)都用(yòng)，实际可(kě)能(néng)含有(yǒu)共同的成分(fēn)，比如对乙酰氨基酚这个药超量以后，就会出现严重的肝损害甚至肝衰竭，比如感冒药A含有(yǒu)对乙酰氨基酚，B也含有(yǒu)，C也有(yǒu)，但商(shāng)品名是不一样的，你要不好好看说明书，不知道是一种药，所以几种加在一起就超量了，当然我们强调像一些孕产妇使用(yòng)解热镇痛药，也要特别注意，像对乙酰氨基酚这类药，可(kě)能(néng)会导致孕产妇严重的一些肝损害，所以我们强调安全用(yòng)药。

那么，疫情期间，该如何安全用(yòng)药呢(ne)?

疫情期间，该如何安全用(yòng)药呢(ne)?

12月8日，國(guó)務(wù)院联防联控机制发布《关于印发新(xīn)冠病毒感染者居家治疗指南的通知》。里面公布了新(xīn)冠病毒感染者居家治疗常用(yòng)药参考表，见下图：

12月12日，“健康北京”微信公号发布《新(xīn)冠病毒感染者用(yòng)药目录(第一版)》，其中称：最近，有(yǒu)不少市民(mín)購(gòu)买的药物(wù)主要集中在“连花(huā)清瘟”“布洛芬”等國(guó)家第九版诊疗方案中推荐的几个有(yǒu)限的品种上。為(wèi)此，多(duō)位药學(xué)、临床、中医专家，结合北京市的气候特点，参考本轮疫情用(yòng)药实际，论证了《新(xīn)冠病毒感染者用(yòng)药目录(第一版)》，现推荐给社会公众。

此版用(yòng)药目录按照中西药分(fēn)开的原则，是对國(guó)家第九版诊疗方案中推荐用(yòng)药的完善和补充，针对发热、咽痛等6类中医诊断症状推荐67个中药品种;针对咳嗽、咳痰等4类临床症状推荐41个西药品种。这108个中西药产品中有(yǒu)很(hěn)多(duō)非处方药(OTC)，除了医院以外，患者也可(kě)以根据自身症状需求，从零售药店(diàn)、電(diàn)商(shāng)平台等多(duō)种渠道获得。

不过，在这些参考表之外，安全用(yòng)药还有(yǒu)很(hěn)多(duō)细节需要注意——

一、感染后切勿这样吃药

1.不可(kě)多(duō)种解热镇痛药同时使用(yòng)

华中科(kē)技大學(xué)同济医學(xué)院附属同济医院药學(xué)部副主任李娟介绍，对乙酰氨基酚和布洛芬是目前解热镇痛的推荐药物(wù)，但一定要注意不可(kě)同时使用(yòng)。因為(wèi)二者同属一类解热镇痛药，同时使用(yòng)可(kě)能(néng)会导致急性肝衰竭。对乙酰氨基酚应尤其注意避免超出规定剂量。

药物(wù)有(yǒu)不同的起效时间和半衰期，应严格按时间间隔服药。使用(yòng)布洛芬退烧时，应注意每次间隔6小(xiǎo)时;使用(yòng)对乙酰氨基酚退烧，若持续发热或疼痛，每4-6小(xiǎo)时可(kě)重复使用(yòng)1次。但一天用(yòng)药都不要超过4次。

另据央视新(xīn)闻消息，北京协和医院药剂科(kē)主管药师闫雪(xuě)莲介绍，4类人群不建议首选布洛芬进行退热治疗，可(kě)用(yòng)对乙酰氨基酚药物(wù)替代。分(fēn)别是：有(yǒu)严重冠心病或心衰病史;有(yǒu)严重消化道溃疡和出血病史;因慢病需要，需联合使用(yòng)抗血小(xiǎo)板药物(wù)和抗凝药物(wù);有(yǒu)严重肾功能(néng)不全。

2.退烧药不可(kě)与感冒药同时使用(yòng)

李娟表示，退烧药不可(kě)与常见的感冒药，如泰诺、白加黑等同时使用(yòng)，也不可(kě)与部分(fēn)中药感冒药同时使用(yòng)。这是因為(wèi)常用(yòng)的复方感冒药、部分(fēn)中成药常含有(yǒu)对乙酰氨基酚，因此需仔细查看药品说明书，核对药物(wù)成分(fēn)，避免同时服用(yòng)含对乙酰氨基酚成分(fēn)的药品，导致服药过量或蓄积。

3.超剂量吃药不可(kě)取

部分(fēn)患者居家治疗期间，希望好得快，可(kě)能(néng)会超剂量吃药，李娟称“这是绝对不可(kě)取的。”过量的药物(wù)不仅不能(néng)缓解症状、加速康复，还会导致更多(duō)毒副作用(yòng)。

4.避免食物(wù)与药物(wù)相互作用(yòng)

服用(yòng)对乙酰氨基酚期间，应避免饮酒或含酒精的饮料;服用(yòng)布洛芬期间，应避免饮酒或抽烟。

此外，使用(yòng)布洛芬可(kě)能(néng)抑制凝血功能(néng)，用(yòng)药后可(kě)能(néng)更容易出血，因此应避免受伤;使用(yòng)布洛芬或对乙酰氨基酚期间，可(kě)能(néng)诱发或加重高血压，因此应密切监测血压。服用(yòng)镇咳糖浆半小(xiǎo)时内不要喝(hē)水;使用(yòng)对乙酰半胱氨酸泡腾片，切记要将泡腾片溶解在温水中后服用(yòng)，千万不要直接吞服。

二、两个月以内的新(xīn)生儿不推荐使用(yòng)退烧药物(wù)

北京儿童医院主任医师钱素云介绍：有(yǒu)孩子的家庭，应该适当的储备一些儿童常见病的应急药物(wù)，但是不推荐储存很(hěn)多(duō)药物(wù)。

推荐储备的药物(wù)，第一类就是退烧药，对于六个月以上的小(xiǎo)孩，可(kě)以选布洛芬，还有(yǒu)对乙酰氨基酚，有(yǒu)一种就可(kě)以了;两个月到六个月之间的小(xiǎo)孩，不适合用(yòng)布洛芬，可(kě)选用(yòng)对乙酰氨基酚;两个月以内的新(xīn)生儿和小(xiǎo)婴儿，不推荐使用(yòng)退烧药物(wù)，可(kě)以通过物(wù)理(lǐ)降温、及时就诊来解决，这是年龄段的區(qū)别。

像发烧、咳嗽等呼吸道感染症状，也可(kě)以储备一些像清热祛痰的药物(wù)。咳嗽有(yǒu)利于呼吸道分(fēn)泌物(wù)的排出，孩子轻微的咳嗽不推荐常规使用(yòng)药物(wù)，如果有(yǒu)鼻塞、明显的咳嗽等，可(kě)以做雾化、洗鼻子，家里可(kě)以用(yòng)加湿器提高空气当中的湿度。明显的咳嗽我们可(kě)以备一些清热祛痰的中成药，根据孩子的年龄，适合他(tā)年龄段的药物(wù)就可(kě)以了，但是不主张同时服用(yòng)两种及以上。

另外，退热药物(wù)，不推荐、不主张两种药物(wù)同时服用(yòng)，也没必要交替服用(yòng)。按照说明书适应的年龄段，说明书上推荐的剂量或者医嘱用(yòng)药，同时要注意两次用(yòng)药之间的间隔时间。家長(cháng)最好不要根据自己的经验或者推测来给孩子用(yòng)药，因為(wèi)小(xiǎo)孩器官发育不太成熟，用(yòng)药应该更加规范和谨慎，如果自己拿(ná)不准，也可(kě)以通过遠(yuǎn)程就诊来得到专业人士的用(yòng)药指导和推荐。

三、孕期及哺乳期的新(xīn)冠防护及用(yòng)药

据“上海市第一妇幼保健院”微信公众号发文(wén)表示：

最近在门诊产检过程中，很(hěn)多(duō)孕妈妈询问：如果感染了新(xīn)冠怎么办?病毒感染是一个自限性过程，用(yòng)药也主要以对症治疗為(wèi)主。為(wèi)了缓解大家的焦虑，我们针对于不同的症状，列举了一些对症的常用(yòng)OTC药物(wù)(非处方药)。

1.发热及咽喉疼痛：推荐对乙酰氨基酚，是妊娠期首选药物(wù)。

要注意的是复方制剂的退热药，因為(wèi)含有(yǒu)多(duō)种成分(fēn)，可(kě)能(néng)妊娠期使用(yòng)风险增加。如妊娠早期使用(yòng)布洛芬，可(kě)能(néng)会导致胎儿动脉导管过早关闭;复方氨酚烷胺中的金刚烷成分(fēn)，可(kě)能(néng)造成胎儿心脏畸形;氨酚咖那敏片含有(yǒu)咖啡因，可(kě)能(néng)会影响后代大脑发育;酚麻美敏片和美敏伪麻中含有(yǒu)伪麻黄碱，可(kě)能(néng)会增加胎儿腹壁裂，所以孕妈妈应该避免使用(yòng)这类药物(wù)。

2.咳痰：推荐使用(yòng)乙酰半胱氨酸。

氨溴索、愈创甘油醚及溴己新(xīn)缺乏妊娠期安全性试验，不推荐使用(yòng)。

3.干咳：右美沙芬在动物(wù)试验中对胎儿有(yǒu)潜在毒副作用(yòng)，所以建议早孕期间慎用(yòng)。

4.相关感冒症状：如鼻塞流涕可(kě)推荐使用(yòng)氯雷他(tā)定及西替利嗪。而氯苯那敏哺乳期会影响泌乳，不推荐妈妈们使用(yòng)。

不过需要注意的是：如果孕妈妈出现腹痛、阴道流血及胎动异常，即使在出现阳性感染情况下，也请第一时间联系就诊。