1.一般性创伤

　　如挖鼻过深、喷嚏或擤鼻过程中、剧烈咳嗽、插鼻饲管及鼻腔异物(wù)摩擦，以及粉尘、化學(xué)物(wù)质的刺激等，均可(kě)引起鼻出血。打扑、撞跌、各种車(chē)祸均易伤及鼻部引起出血。战时钝挫伤、撕裂伤、鼻骨及鼻窦骨折、鼻邻近组织损伤、头颅外伤常引起严重鼻出血，也常伴有(yǒu)脑脊液鼻漏，甚至是致命性鼻出血。

　　2.气压性损伤

　　多(duō)发生于飞行员或高气压作业的工作人员，如潜水员和隧道作业工人，或鼻腔和鼻窦内气压突然变化，可(kě)致窦内黏膜血管扩张或破裂出血，在行负压置换疗法时，若所用(yòng)负压过大，时间太長(cháng)，也可(kě)使黏膜血管破裂出血。

　　3.手术损伤

　　一般多(duō)因术中损伤血管而未及时发现，或因术中未采取有(yǒu)效止血措施所致。如经下鼻道施行上颌窦穿刺误伤鼻后外侧动脉，可(kě)发生剧烈的动脉性出血。下鼻甲切除术特别易伤及下鼻道后端的鼻咽静脉丛;鼻咽部肿瘤截除术可(kě)损伤蝶腭动脉或鼻腭动脉;上颌窦根治术，有(yǒu)的在术后6～7天发生出血者，出血点常在对孔边缘黏膜。筛窦手术中损伤筛前动脉或筛后动脉，或蝶窦手术在咬除蝶窦前壁骨质时损伤蝶腭动脉，常使手术因出血而被迫中断。

　　2临床表现医生在接诊后最短时间内尽可(kě)能(néng)确定出血部位，正确估计出血量并进行出血的原因判断以便及时做出恰当而有(yǒu)效的治疗，对暂时找不到明确病因的活动性出血，应在有(yǒu)效止血之后，再寻找病因，切不可(kě)延误止血治疗。

　　3检查1.病史。

　　2.出血部位的定位及原因判断

　　前鼻出血：轻微创伤(包括挖鼻)性出血，特发性鼻出血、干燥性鼻炎，鼻中隔穿孔、鼻中隔溃疡，传染病等。鼻腔中、后部出血：高血压、动脉硬化、骨折、肿瘤等　弥漫性鼻出血：出血倾向、凝血障碍，遗传性出血性毛细血管扩张症等。

　　3.血压测定，循环系统评估。

　　4.出血和凝血机能(néng)分(fēn)析。

　　5.头颅、鼻、鼻窦的X線(xiàn)摄片检查。一般采用(yòng)标准位置，必要时采用(yòng)断层摄影、CT扫描、磁共振检查或血管造影检查。

　　6.排除潜在的全身疾病。

　　4诊断根据病史和临床表现即可(kě)诊断，无需做其他(tā)检查。

　　5鉴别诊断与自发性鼻出血、凝血功能(néng)障碍等相鉴别，病史可(kě)资鉴别。

　　6并发症可(kě)出现呼吸道阻塞、休克等并发症。

　　7治疗1.对呼吸道阻塞的处理(lǐ)

　　外伤所致的鼻出血，应同时注意呼吸道情况，可(kě)分(fēn)别轻重缓急适当处理(lǐ)，对有(yǒu)呼吸道阻塞者，应首先解除。

　　2.对休克的处理(lǐ)

　　对出血剧烈者，不宜从容检查，此时除立即采取止血措施外，还要迅速判断是否有(yǒu)出血性休克。发生休克后鼻出血常自行停止，切不可(kě)误為(wèi)已愈。应注意休克前期症状，如脉块而细弱、焦虑、烦躁不安、面色苍白、口渴、冷汗、胸闷等。若出血量达500～1000ml，应注意保温，取侧卧位，给氧，立即静脉输液。收缩压低于11.3kPa(85mmHg)时，说明血容量已损失较多(duō)，应及时输血。红细胞计数及血红蛋白测定，对估计急性鼻出血量并无参考价值。

　　3.止血药应用(yòng)

　　止血药对创伤性鼻出血仅起辅助作用(yòng)。安络血、止血敏对毛细血管出血有(yǒu)效，6-氨基己酸一般对凝血功能(néng)障碍者有(yǒu)效，维生素K对凝血酶原减少者有(yǒu)效。

　　4.局部止血方法

　　(1)局部药物(wù)止血法;

　　(2)局部烧灼凝固法;

　　(3)堵塞止血法 ①前鼻孔堵塞法;②后鼻孔堵塞法;③动脉结扎法。