苯中毒

　　苯(benzene)是从煤焦油分(fēn)馏及石油裂解所得的一种芳香烃化合物(wù)，系无色有(yǒu)芳香气味的油状液體(tǐ)。挥发甚速，易燃易爆。工业上用(yòng)作溶剂、稀释剂和化工原料。苯属中等毒类，可(kě)引起急性或慢性中毒。

　　症状特征

　　苯中毒有(yǒu)哪些表现及如何诊断?

　　急性中毒主要為(wèi)中枢神经系统抑制症状。轻者酒醉状，伴恶心、呕吐、步态不稳、幻觉、哭笑失常等表现。重者意识丧失、肌肉痉挛或抽搐、血压下降、瞳孔散大，可(kě)因呼吸麻痹死亡。个别病例可(kě)有(yǒu)心室颤动。

　　慢性中毒除影响神经系统外，还影响造血系统。神经系统最常见的表现為(wèi)神经衰弱和植物(wù)神经功能(néng)紊乱综合征;个别病者可(kě)有(yǒu)肢端感觉障碍，出现痛、触觉减退和麻木(mù，亦可(kě)发生多(duō)发性神经炎。造血系统损害的表现是慢性苯中毒的主要特征，以白细胞减少和血小(xiǎo)板减少最常见;中性粒细胞内可(kě)出现中毒颗粒和空泡，粒细胞明显减少易致反复感染;血小(xiǎo)板减少可(kě)有(yǒu)皮肤粘膜出血倾向，女性月经过多(duō);严重患者发生全血细胞减少和再生障碍性贫血;个别有(yǒu)嗜酸性粒细胞增多(duō)或有(yǒu)轻度溶血。苯还可(kě)引起骨髓增生异常综合征。苯接触所致白血病自1928年报道后渐有(yǒu)增多(duō)，至1994年國(guó)内已有(yǒu)209例报道。苯引起白血病多(duō)在長(cháng)期高浓度接触后发生，最短6个月，最長(cháng)23年。白血病以急性粒细胞白血病為(wèi)多(duō)，其次為(wèi)急性淋巴细胞白血病和红白血病，而慢性粒细胞白血病很(hěn)少见。

　　急性苯中毒诊断并不难，可(kě)根据毒物(wù)接触史及临床表现作出。慢性苯中毒，除毒物(wù)接触史及临床表现外，还要根据血象、骨髓象等有(yǒu)关血液实验室检查，并 与其他(tā)可(kě)引起血液改变的病因鉴别(而诊断。另外，尿 酚测定有(yǒu)一定参考价值。國(guó)内报道尿酚正常值差异很(hěn)大，132μmol/L～253μmol/L(12.4mg/L～23.8mg/ L)。

　　苯中毒是由什么原因引起的?

　　苯主要以蒸气状态经呼吸道吸入，皮肤仅少量吸收，消化道吸收完全。进入體(tǐ)内后，部分(fēn)以原形由肺呼出;部分(fēn)在肝脏代謝(xiè)，通过微粒體(tǐ)混合功能(néng)氧化酶进行羟化，转化為(wèi)酚、对苯二酚、邻苯二酚等酚类代謝(xiè)产物(wù)。近来发现苯还可(kě)代謝(xiè)转化為(wèi)环氧化苯。这些代謝(xiè)产物(wù)分(fēn)别与硫酸根、葡萄糖醛酸结合為(wèi)苯基硫酸酯及苯基葡萄糖醛酸酯，自肾排出。中毒机理(lǐ)尚未完全阐明。目 前认為(wèi)：急性中毒是因苯的亲脂性，附于神经细胞表 面，抑制生物(wù)氧化，影响神经递质，麻醉中枢神经系统。 慢性毒作用(yòng)主要是苯及代謝(xiè)产物(wù)酚类所致造血系统损 害。①酚类為(wèi)原浆毒，直接抑制细胞核分(fēn)裂，并且环氧 化苯及酚类，尤其是对苯二酚和邻苯二酚，还能(néng)影响 DNA合成。对增殖活跃的骨髓造血细胞，特别是处于 S及G2期细胞有(yǒu)明显的抑制作用(yòng)。②酚类与巯基作用(yòng) 及与白细胞中硫结合，分(fēn)别使谷胱甘肽代謝(xiè)障碍及形 成具有(yǒu)自身抗原性的变性蛋白，导致血细胞破坏。③苯 可(kě)抑制δ-氨基-γ-酮戊酸合成酶，干扰红细胞生成素对 红细胞增殖的刺激作用(yòng)。④苯也影响造血系统微环境， 削弱造血干细胞复制机能(néng)。这些都是引起造血系统损 害的可(kě)能(néng)原因。另外，由于苯及其代謝(xiè)产物(wù)能(néng)影响 DNA合成，故可(kě)引起染色體(tǐ)畸变、血细胞突变而导致白血病 。

　　苯中毒应该做哪些检查?

　　血常规检验：不要根据一次结果或简单复查结果就下结论。要根据多(duō)次复查结果、充分(fēn)考虑误差因素后取稳定值并结合整體(tǐ)资料综合分(fēn)析，再下结论。必要时应作一个时期密切观察后再作诊断。

　　骨髓象检查：有(yǒu)利于了解造血损害的情况。在慢性中毒患者，对某系血细胞异常、全血细胞减少症、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病的及时诊断与鉴别诊断均有(yǒu)很(hěn)大帮助。

　　中性粒细胞碱性磷酸酶活性和中性粒细胞毒性颗粒测定。

　　苯中毒应该如何治疗?

　　急性苯中毒与一般麻醉气體(tǐ)中毒治疗原则相同，注意呼吸抑制;禁用(yòng)肾上腺素，以免发生心室颤动。慢性中毒為(wèi)综合性对症处理(lǐ)，主要对造血系统各系细胞损害给以相应的治疗。

　　苯中毒容易与哪些疾病混淆?

　　急性苯中毒需与急性甲苯、二甲苯、丙酮等其他(tā)有(yǒu)机溶剂急性中毒相鉴别，还需与脑血管意外昏迷、低血糖昏厥等鉴别。

　　苯中毒应该如何预防?

　　对于急性中毒患者，可(kě)以立即脱离现场至空气新(xīn)鲜处，脱去污染的衣着，并用(yòng)肥皂水或清水冲洗污染的皮肤。口服中毒者，要给患者洗胃。中毒者应卧床静息，并接受对症、支持治疗，可(kě)给予葡萄糖醛酸。要注意防止患者出现脑水肿，切记勿给心搏未停者使用(yòng)肾上腺素。对由于苯中毒引起的再生障碍性贫血症患者，可(kě)给予小(xiǎo)量多(duō)次输血及糖皮质激素治疗。

　　苯中毒可(kě)以并发哪些疾病?

　　苯导致胎儿先天性缺陷。長(cháng)期吸入苯(约1～2个月)，可(kě)发生再生障碍性贫血，但若及早发现并脱离与苯的接触，适当处理(lǐ)后也可(kě)痊愈。