粒细胞在骨髓中生長(cháng),来自粒-单细胞祖细胞(CFU-GM)。原始粒细胞、早幼粒细胞及中幼粒细胞都具有(yǒu)分(fēn)裂能(néng)力,属骨髓分(fēn)裂池。晚幼粒细胞不再分(fēn)裂,发育成熟至分(fēn)叶核后,积存于骨髓贮备池,等待释放。血中粒细胞一半在循环池,另一半聚集在血管壁边缘池。外周血粒细胞主要来自循环池。因此,循环池粒细胞的数量取决于:干细胞分(fēn)化增殖能(néng)力,有(yǒu)效贮备量,释放速度,血中破坏程度,流动细胞与血管壁聚集细胞比例,以及组织中所需细胞量。
病因
粒细胞减少可(kě)有(yǒu)遗传性、家族性、获得性等。其中获得性占多(duō)数。药物(wù)、放射線(xiàn)、感染、毒素等均可(kě)使粒细胞减少,药物(wù)引起者最常见。
症状
病人可(kě)无症状或有(yǒu)非特异性症状,如乏力、纳差、體(tǐ)力减退,并有(yǒu)易感染倾向。是否合并感染视粒细胞减少程度。感染部位以肺、尿路、皮肤等多(duō)见。
检查
一、血象:白细胞计数多(duō)在2-4×109/L,中性粒细胞绝对值减低。血红蛋白和血小(xiǎo)板正常。
二、骨髓象:一般正常,典型患者呈粒系增生不良或成熟障碍。有(yǒu)的粒细胞有(yǒu)空泡、中毒颗粒及核固缩等退行性变。骨髓象除了解粒细胞增殖分(fēn)化情况外,还可(kě)明确有(yǒu)无肿瘤细胞转移。
三、粒细胞边缘池的检查:方法有(yǒu)几种,如用(yòng)同位素DF32P标记自身中性粒细胞进行检查,结果确切。
四、粒细胞储
备的检查:方法是通过注射或口服促骨髓释放粒细胞的制品,如内毒素、肾上腺皮质激素等。
五、白细胞凝集试验和血溶菌霉及溶菌酶指数:是检测是否有(yǒu)粒细胞破坏过多(duō)的方法,但有(yǒu)假阳性出现。
治疗
1、首先应仔细查找引起粒细胞减少的原因,根据病因选择相应的治疗措施。如因药物(wù)引起者,应立即停药。
2、促白细胞生成药物(wù)临床应用(yòng)种类较多(duō),但疗效均难以确定。如维生素B6、利血生可(kě)用(yòng)于各种粒细胞减少症。维生素B4、鲨肝醇、肌苷、脱氧核苷酸、康力龙等对抗癌药、放疗或氯霉素等因素所致的白细胞减少有(yǒu)较好疗效。在病因治疗同时,对上述药物(wù)可(kě)选择其中1-2种,服用(yòng)4-6周,观察是否有(yǒu)使白细胞回升效果,切勿认為(wèi)药物(wù)越多(duō)越好,而同时使用(yòng)数种药物(wù)。
3、肾上腺皮质激素可(kě)促进骨髓释放细胞进入外周血循环,当粒细胞减少是因為(wèi)免疫因素引起,如系统性红斑狼疮所致时,有(yǒu)较好且持久的疗效。