预测冒烟型骨髓瘤(SMM)患者疾病进展风险的2/20/20模型(血清M蛋白>2g/dL、游离轻链比>20、浆细胞浸润>20%)通常在患者诊断时使用(yòng)，不在治疗过程中定期评估，其原因主要是由于浆细胞的定量需要通过骨髓穿刺活检进行检测。假设肿瘤生物(wù)标志(zhì)物(wù)动态监测可(kě)有(yǒu)效改善SMM患者的风险分(fēn)层，则需要找到一种微创方法代替骨髓穿刺，同时这种微创方法还应该可(kě)以监测SMM患者的免疫特征，以识别肿瘤负荷/遗传學(xué)稳定但由于失去免疫监视而存在疾病进展风险的患者。

iMMunocell研究的目的是比较骨髓浆细胞定量和外周血循环肿瘤细胞(CTCs)检测的预后评估价值，并确定影响SMM患者至疾病进展时间(TTP)的免疫特征。其研究结果在2021年第18届國(guó)际骨髓瘤研讨会(IMW)上公布，医脉通特别邀请北京朝阳医院刘爱军教授对此进行点评。

研究方法

该研究自欧洲8个國(guó)家的26个中心纳入300例SMM患者，在3年期间每6个月收集1次外周血样本，用(yòng)于监测CTCs并进行免疫分(fēn)析。

研究结果

目前该研究中28/150(19%)例患者进展為(wèi)MM。骨髓中浆细胞比例≤20%或>20%并无法有(yǒu)效预测TTP(2年后分(fēn)别有(yǒu)19%和32%的患者出现疾病进展;P=0.14)。与CTCs/μL>0.73的患者相比，CTCs/μL≤0.73的患者疾病进展风险更低(2年内分(fēn)别有(yǒu)15%和67%的患者出现疾病进展;HR：5.1;P=4.9x10-5)。CTCs/μL>0.73的患者中位TTP為(wèi)17.5个月。

2/20/20模型分(fēn)层下的SMM患者的TTP存在显著差距(p=5.14x10-6)，但是该分(fēn)层下的高危患者中位TTP未达到。而使用(yòng)0.7/20/20模型(0.7即CTCs/μL>0.73)进行风险分(fēn)层同样具有(yǒu)统计學(xué)意义(p=5.14x10-6)，该分(fēn)层下高危SMM患者的中位TTP為(wèi)21个月。

在T细胞数据集中采用(yòng)梯度提升算法，该研究确定了6个具有(yǒu)衰竭表型的T细胞亚群(CD4+CD28negTIGIT+CD127lo、CD4+CD28+TIGIT+CD127+、CD4+CD28+TIGIT+CD127+CD25+、CD8+CD28negCD127+、CD8+CD28negTIGIT+、CD8+CD28negTIGIT+PD1+)，其频率的增加与较差的TTP相关。具有(yǒu)这些T细胞亚群扩增的患者进展為(wèi)活动性MM的风险更高(HR：7.33;P=0.002)。

研究结论

该研究是首个对SMM患者的外周血样本每6个月进行定期CTCs和免疫检测的研究。该研究结果显示，CTCs相比于骨髓浆细胞比例具有(yǒu)更好的预测价值，使用(yòng)新(xīn)的0.7/20/20模型进行动态评估，可(kě)以识别具有(yǒu)进展為(wèi)活动性MM风险的SMM患者。此外，该研究还揭示了与疾病进展相关的关键免疫细胞表型。

刘爱军教授点评

多(duō)发性骨髓瘤病灶呈灶性分(fēn)布，骨髓浆细胞数量常不具均一性，诊断时经常需要多(duō)部位穿刺。SMM疾病进展风险的2/20/20模型采用(yòng)的骨髓中浆细胞比例≤20%或>20%的标准并不能(néng)较好地预测患者的TTP。由于需要骨髓穿刺，该预测模型未能(néng)较好地应用(yòng)在SMM的诊治过程中。

本次IMW大会上公布的 iMMunocell研究，比较了骨髓浆细胞定量和外周血CTCs检测的预后评估价值，并确定了影响SMM患者TTP的免疫特征。外周血CTCs相比于骨髓浆细胞比例具有(yǒu)更好的预测价值，使用(yòng)新(xīn)的0.7/20/20模型进行动态评估，可(kě)以识别具有(yǒu)进展為(wèi)活动性MM风险的SMM患者。该研究还揭示了6个与疾病进展相关的关键免疫细胞表型。

参考资料：Rosalinda Termini, et al. 2021 IMW. OAB-035.