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造血干细胞移植:白血病患者的希望
白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。其克隆中的白血病细胞失去进一步分(fēn)化成熟的能(néng)力而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他(tā)造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他(tā)器官和组织,同时使正常造血受抑制,临床表现為(wèi)贫血、出血、感染及各器官浸润症状。
▍何谓“骨髓移植”
确切地说,"骨髓移植"应该叫做"造血干细胞移植"。造血干细胞是人體(tǐ)内所有(yǒu)血细胞的"种子",血液中的红细胞、白细胞(包括粒细胞、单核细胞、淋巴细胞)和血小(xiǎo)板等,都是由它经过多(duō)次分(fēn)化发育而来的。造血干细胞具有(yǒu)自我复制(即产生新(xīn)的造血干细胞),进行自我补充。
▍什么人需要做这个手术?
青年患者最佳。异基因骨髓移植(Allo-BMT)在45岁以下;自體(tǐ)骨髓移植(ABMT)在55岁以下;无重大内、外科(kē)方面的疾病者;急性白血病在第一次完全缓解6~9个月内為(wèi)最佳,慢粒在慢性期的早期為(wèi)佳,以上病人如有(yǒu)HLA相匹配的供者可(kě)考虑做Allo-BMT;如无HLA相匹配的供髓者,则急性白血病可(kě)在同一时期做ABMT,慢粒白血病患者,可(kě)在慢性期时采出自體(tǐ)骨髓,以特殊方法冷冻保存,待急性变期,做ABMT,使其再回到慢性期。由于淋巴瘤在第Ⅰ、Ⅱ期有(yǒu)60~70%的患者用(yòng)现代联合化疗可(kě)以治愈,故一般选用(yòng)复发或Ⅲ、Ⅳ期无骨髓侵犯者进行ABMT,仍有(yǒu)根治的可(kě)能(néng)。
▍手术方式
造血干细胞通常存在于人體(tǐ)的扁骨、不规则骨和長(cháng)骨两端的红骨髓中,只有(yǒu)极少数会到血液中"旅行",医生只能(néng)通过抽取骨髓这条"路"获得造血干细胞,因而这种方法也就被称之為(wèi)"骨髓移植"。
近十年来,随着科(kē)學(xué)技术的进步,现在已经有(yǒu)办法让骨髓中的造血干细胞大量释放到血液中去,这个过程称為(wèi)"动员"。然后,通过血细胞分(fēn)离机分(fēn)离获得大量造血干细胞用(yòng)于移植,这种方法称為(wèi)"外周血造血干细胞移植"。也就是说,现在"捐赠骨髓"已不再是"抽取骨髓",而是"献血"了。
骨髓移植根据骨髓来源分(fēn)為(wèi)两种方式:1、异體(tǐ)造血干细胞移植;2、自體(tǐ)造血干细胞移植。(自體(tǐ)造血干细胞移植可(kě)用(yòng)于无合适供體(tǐ)的白血病患者,也可(kě)用(yòng)于治疗恶性淋巴瘤、某些实體(tǐ)肿瘤、多(duō)发性骨髓瘤及严重的自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等疾病。)
▍骨髓移植包括哪些步骤
(1) 患者清髓:输注造血干细胞前患者接受大剂量化疗或化疗联合全身放疗,以尽可(kě)能(néng)杀伤體(tǐ)内残留的恶性细胞,為(wèi)供者的造血干细胞准备"空间",及抑制供者、患者双方的免疫系统,避免排斥。
(2) 移植:输注供者的造血干细胞。输注造血干细胞并不像一般的手术,而是类似于输液,造血干细胞悬液袋被送进患者的无菌仓,护士立即将它挂在患者的输液架上,输注入患者體(tǐ)内。
▍麻醉方式
无。
▍术前准备
1、找到合适的配型:因為(wèi)HLA(人类白血球抗原)配型完全相符的概率非常低,即便是同胞兄弟(dì)姐妹也仅為(wèi)1/4,所以國(guó)际上虽然通常采用(yòng)建立骨髓库,在非血缘关系人群中寻找相匹配供者,但相合几率在千分(fēn)之一到数万分(fēn)之一。其实绝大多(duō)数患者是找不到合适的配體(tǐ)的,病情却因此延误。
2、化疗、放疗:患者先进行超大剂量化疗和放疗,主要目的一是最大限度杀灭患者體(tǐ)内的白血病细胞,二是全面摧毁病人體(tǐ)内正常的造血功能(néng)和免疫功能(néng),使免疫细胞不能(néng)攻击植入的异體(tǐ)细胞,為(wèi)新(xīn)植入的细胞提供生存空间。
▍术后护理(lǐ)
1、病情观察 密切观察病人有(yǒu)无出现急性或慢性移植物(wù)抗宿主病(GVHD)、精神状态、生命體(tǐ)征,记录24h出入量及白细胞和血小(xiǎo)板数,警惕大剂量化疗可(kě)能(néng)对心脏造成毒性反应及环磷酰胺可(kě)能(néng)引起的出血性膀胱炎,注意观察皮肤出血点和牙龈的变化,注意病人可(kě)能(néng)出现的感染先兆,已备及时与医生联系。卓淑霞等[1]在骨髓移植护理(lǐ)中主动观察病人,采用(yòng)对比法观察血尿,為(wèi)医生诊治提供准确有(yǒu)用(yòng)的资料,医生据此分(fēn)析治疗3d后,病人血尿消失。
2、营养支持 病人移植前后食欲极差,致使机體(tǐ)的营养状况不断恶化,此时要加强病人的营养进食,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。不能(néng)进食者可(kě)给予静脉高营养、输注血浆、氨基酸、葡萄糖等[2]。等病人适当恢复食欲后,应设法改进食物(wù)和菜的质量,以便病人乐于接受。以疾病為(wèi)中心的护理(lǐ)模式的护理(lǐ)措施配合治疗技术的应用(yòng),使骨髓移植迅速成為(wèi)我國(guó)治疗急慢性白血病、恶性淋巴瘤等最有(yǒu)效的手段,至1995年应用(yòng)骨髓移植治疗证实有(yǒu)效的疾病达9种,但也存在一定数量的GVHD并发症现象。