造血干细胞移植：白血病患者的希望

　　白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。其克隆中的白血病细胞失去进一步分(fēn)化成熟的能(néng)力而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他(tā)造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他(tā)器官和组织，同时使正常造血受抑制，临床表现為(wèi)贫血、出血、感染及各器官浸润症状。

　　▍何谓“骨髓移植”

　　确切地说，"骨髓移植"应该叫做"造血干细胞移植"。造血干细胞是人體(tǐ)内所有(yǒu)血细胞的"种子"，血液中的红细胞、白细胞(包括粒细胞、单核细胞、淋巴细胞)和血小(xiǎo)板等，都是由它经过多(duō)次分(fēn)化发育而来的。造血干细胞具有(yǒu)自我复制(即产生新(xīn)的造血干细胞)，进行自我补充。

　　▍什么人需要做这个手术?

　　青年患者最佳。异基因骨髓移植(Allo-BMT)在45岁以下;自體(tǐ)骨髓移植(ABMT)在55岁以下;无重大内、外科(kē)方面的疾病者;急性白血病在第一次完全缓解6～9个月内為(wèi)最佳，慢粒在慢性期的早期為(wèi)佳，以上病人如有(yǒu)HLA相匹配的供者可(kě)考虑做Allo-BMT;如无HLA相匹配的供髓者，则急性白血病可(kě)在同一时期做ABMT，慢粒白血病患者，可(kě)在慢性期时采出自體(tǐ)骨髓，以特殊方法冷冻保存，待急性变期，做ABMT，使其再回到慢性期。由于淋巴瘤在第Ⅰ、Ⅱ期有(yǒu)60～70%的患者用(yòng)现代联合化疗可(kě)以治愈，故一般选用(yòng)复发或Ⅲ、Ⅳ期无骨髓侵犯者进行ABMT，仍有(yǒu)根治的可(kě)能(néng)。

　　▍手术方式

　　造血干细胞通常存在于人體(tǐ)的扁骨、不规则骨和長(cháng)骨两端的红骨髓中，只有(yǒu)极少数会到血液中"旅行"，医生只能(néng)通过抽取骨髓这条"路"获得造血干细胞，因而这种方法也就被称之為(wèi)"骨髓移植"。

　　近十年来，随着科(kē)學(xué)技术的进步，现在已经有(yǒu)办法让骨髓中的造血干细胞大量释放到血液中去，这个过程称為(wèi)"动员"。然后，通过血细胞分(fēn)离机分(fēn)离获得大量造血干细胞用(yòng)于移植，这种方法称為(wèi)"外周血造血干细胞移植"。也就是说，现在"捐赠骨髓"已不再是"抽取骨髓"，而是"献血"了。

　　骨髓移植根据骨髓来源分(fēn)為(wèi)两种方式：1、异體(tǐ)造血干细胞移植;2、自體(tǐ)造血干细胞移植。(自體(tǐ)造血干细胞移植可(kě)用(yòng)于无合适供體(tǐ)的白血病患者，也可(kě)用(yòng)于治疗恶性淋巴瘤、某些实體(tǐ)肿瘤、多(duō)发性骨髓瘤及严重的自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等疾病。)

　　▍骨髓移植包括哪些步骤

　　(1) 患者清髓：输注造血干细胞前患者接受大剂量化疗或化疗联合全身放疗，以尽可(kě)能(néng)杀伤體(tǐ)内残留的恶性细胞，為(wèi)供者的造血干细胞准备"空间"，及抑制供者、患者双方的免疫系统，避免排斥。

　　(2) 移植：输注供者的造血干细胞。输注造血干细胞并不像一般的手术，而是类似于输液，造血干细胞悬液袋被送进患者的无菌仓，护士立即将它挂在患者的输液架上，输注入患者體(tǐ)内。

　　▍麻醉方式

　　无。

　　▍术前准备

　　1、找到合适的配型：因為(wèi)HLA(人类白血球抗原)配型完全相符的概率非常低，即便是同胞兄弟(dì)姐妹也仅為(wèi)1/4，所以國(guó)际上虽然通常采用(yòng)建立骨髓库，在非血缘关系人群中寻找相匹配供者，但相合几率在千分(fēn)之一到数万分(fēn)之一。其实绝大多(duō)数患者是找不到合适的配體(tǐ)的，病情却因此延误。

　　2、化疗、放疗：患者先进行超大剂量化疗和放疗，主要目的一是最大限度杀灭患者體(tǐ)内的白血病细胞，二是全面摧毁病人體(tǐ)内正常的造血功能(néng)和免疫功能(néng)，使免疫细胞不能(néng)攻击植入的异體(tǐ)细胞，為(wèi)新(xīn)植入的细胞提供生存空间。

　　▍术后护理(lǐ)

　　1、病情观察　密切观察病人有(yǒu)无出现急性或慢性移植物(wù)抗宿主病(GVHD)、精神状态、生命體(tǐ)征，记录24h出入量及白细胞和血小(xiǎo)板数，警惕大剂量化疗可(kě)能(néng)对心脏造成毒性反应及环磷酰胺可(kě)能(néng)引起的出血性膀胱炎，注意观察皮肤出血点和牙龈的变化，注意病人可(kě)能(néng)出现的感染先兆，已备及时与医生联系。卓淑霞等[1]在骨髓移植护理(lǐ)中主动观察病人，采用(yòng)对比法观察血尿，為(wèi)医生诊治提供准确有(yǒu)用(yòng)的资料，医生据此分(fēn)析治疗3d后，病人血尿消失。

　　2、营养支持　病人移植前后食欲极差，致使机體(tǐ)的营养状况不断恶化，此时要加强病人的营养进食，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。不能(néng)进食者可(kě)给予静脉高营养、输注血浆、氨基酸、葡萄糖等[2]。等病人适当恢复食欲后，应设法改进食物(wù)和菜的质量，以便病人乐于接受。以疾病為(wèi)中心的护理(lǐ)模式的护理(lǐ)措施配合治疗技术的应用(yòng)，使骨髓移植迅速成為(wèi)我國(guó)治疗急慢性白血病、恶性淋巴瘤等最有(yǒu)效的手段，至1995年应用(yòng)骨髓移植治疗证实有(yǒu)效的疾病达9种，但也存在一定数量的GVHD并发症现象。