勃起功能(néng)障碍(ED)是一种常见的性功能(néng)障碍，是指男性不能(néng)持续获得并维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。ED是一种对身心健康产生严重影响的慢性疾病，对患者及其伴侣的生活质量都有(yǒu)极大的影响;同时，ED也是机體(tǐ)罹患其他(tā)慢性疾病(尤其是心血管疾病，CVD)的一个预警信号。积极的ED诊治有(yǒu)助于及早发现或者预防CVD、糖尿病等慢性疾病。為(wèi)了规范ED的诊治流程，為(wèi)临床医生提供参考，中华医學(xué)会男科(kē)學(xué)分(fēn)会编写了《勃起功能(néng)障碍诊断与治疗指南》，医脉通将其中治疗与管理(lǐ)部分(fēn)要点整理(lǐ)如下。

ED的治疗

ED的病因与发病机制复杂，不仅和阴茎局部病变有(yǒu)关，还与各种慢性疾病密切相关。ED治疗的最终目标是改善阴茎勃起功能(néng)，提高性生活满意度和性伴侣双方生活质量，同时延缓 ED进展并防治伴发疾病的进展。

ED治疗在侧重控制病因、降低危险因素以及对症治疗的同时，还应遵循整體(tǐ)健康管理(lǐ)、贯彻慢性病管理(lǐ)、身心同治和男女同治等原则。

基础治疗

ED可(kě)能(néng)是全身疾病的前驱症状及局部表现，对ED患者伴发的基础疾病、不良生活方式及精神心理(lǐ)因素的有(yǒu)效管理(lǐ)，尤其是基础治疗，必然有(yǒu)利于ED的康复。

1. 良好的生活方式对改善勃起功能(néng)具有(yǒu)重要意义。适量运动、合理(lǐ)膳食、良好睡眠、控制體(tǐ)重等可(kě)以改善血管功能(néng)和勃起功能(néng)，并可(kě)增加药物(wù)治疗效果，如5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5i)对勃起功能(néng)的改善。

2. 对于伴有(yǒu)明确基础疾病的患者，应该先于ED治疗或与ED同时治疗，如CVD、糖尿病、高脂血症、抑郁症等，还要关注治疗这些基础疾病的部分(fēn)降压药、降脂药、抗抑郁药可(kě)能(néng)会 引起ED。

3. ED患者更容易出现幸福感降低、自信心和自尊心下降等心理(lǐ)问题。对患者的性教育、咨询、心理(lǐ)疏导、治疗均有(yǒu)助于其性功能(néng)的恢复。

4. 应该让ED患者理(lǐ)解性生活是生活质量的重要组成部分(fēn)，并和其性伴侣共同面对这一问题。密切性伴侣感情(尤其是激情)是首先要关注的，适当调动患者及其伴侣对性生活的兴趣，并鼓励他(tā)们在心理(lǐ)或药物(wù)等治疗下适当增加性生活频率，逐步學(xué)习性生活的技巧。

口服药物(wù)治疗

ED口服药物(wù)主要以PDE5i為(wèi)主，口服PDE5i已成為(wèi)ED治疗的首选方式，并且因其使用(yòng)方便、安全、有(yǒu)效，也易被多(duō)数患者接受。PDE5i有(yǒu)按需使用(yòng)和规律使用(yòng)两种方式。

雄激素补充治疗

各种原因所致的原发性或继发性男性性腺功能(néng)减退患者往往合并ED，对此类患者给予雄激素治疗除可(kě)增强性欲，亦可(kě)改善勃起功能(néng)。对睾酮水平较低的ED患者，雄激素补充治疗能(néng)改善初次对PDE5i无反应者的勃起功能(néng)，且与PDE5i合用(yòng)可(kě)能(néng)有(yǒu)增强效应。

抗氧化剂和改善微循环的药物(wù)

随着年龄增長(cháng)，以及某些代謝(xiè)性疾病如糖尿病，體(tǐ)内多(duō)处于氧化应激状态，造成NO减少和血管内皮素1(ET-1)增加，引起阴茎海绵體(tǐ)平滑肌舒张性减弱和收缩性增强，同时引起小(xiǎo)血管的血内皮功能(néng)性和器质性的损害，从而加重ED的程度，这部分(fēn)患者在单用(yòng)PDE5i效果欠佳时，可(kě)考虑联合应用(yòng)抗氧化剂和改善微循环的药物(wù)。

其他(tā)药物(wù)

其他(tā)药物(wù)如阿扑吗啡、曲唑酮等药物(wù)有(yǒu)部分(fēn)研究证实其对ED，但应用(yòng)较少。

物(wù)理(lǐ)治疗

物(wù)理(lǐ)治疗(如负压吸引与微能(néng)量等)通常作為(wèi)ED治疗的辅助手段，对于单纯使用(yòng)口服药物(wù)疗效欠佳的患者，可(kě)选择或联用(yòng)恰当的物(wù)理(lǐ)治疗。常用(yòng)的物(wù)理(lǐ)治疗手段包括真空勃起装置(VED)、低强度體(tǐ)外冲击波疗法(LI-ESWT)、低强度脉冲超声波(LIPUS)、電(diàn)生理(lǐ)技术等。

阴茎海绵體(tǐ)注射(ICI)治疗

ICI治疗作為(wèi)ED治疗的二線(xiàn)方案，在患者口服药物(wù)无效时可(kě)以考虑。常用(yòng)的药物(wù)有(yǒu)前列腺素E1、罂粟碱、酚妥拉明等，常采用(yòng)联合治疗的方法，旨在提高疗效的同时降低各药物(wù)的不良反应。目前罂粟碱、前列腺素E1、酚妥拉明3种药物(wù)联合应用(yòng)的有(yǒu)效率最高，可(kě)达 92%。

经尿道给药

经尿道给予血管活性药物(wù)主要基于减少阴茎创伤的考虑，目前常用(yòng)药物(wù)為(wèi)前列地尔。有(yǒu)两种不同给药方法:第一种是与促进渗透作用(yòng)的乳膏制成混合物(wù)，涂在尿道外口，以促进前列地尔吸收，其临床使用(yòng)数据非常有(yǒu)限。第二种给药方法是将前列地尔制剂置入尿道内，30%-65.9%的患者可(kě)获得足够勃起进行性交。

手术治疗

手术治疗是ED的三線(xiàn)治疗方法，用(yòng)于一、二線(xiàn)治疗无效的中至重度ED患者。阴茎血管手术因遠(yuǎn)期疗效欠佳，应严格选择手术适应证，并进行充分(fēn)的术前沟通。在没有(yǒu)禁忌证的情况下，阴茎假體(tǐ)手术具有(yǒu)良好的安全性和有(yǒu)效性，但仍应注意防范术中、术后并发症的发生。

中医治疗

中医學(xué)将该病称為(wèi)“阴痿”、“筋痿”、“阴器不用(yòng)”，明末始有(yǒu)“阳痿”病名，一直沿用(yòng)至今。中医药治疗阳痿，强调整體(tǐ)观念和辨证论治，根据不同证型，在增强勃起功能(néng)的同时，改善全身症状。中药对于阳痿作用(yòng)机制的现代研究，主要集中在调节下丘脑-垂體(tǐ)-性腺轴、改善微循环、抗衰老、抗氧化等方面。

特殊类型ED的治疗

指南共识对特殊类型ED如盆腔手术后ED、骨盆骨折尿道损伤(PFUI)后ED、脊髓损伤(SCI)后ED、高泌乳素血症继发ED、脑部疾病后ED的治疗均提出了细致的治疗方案，详见原文(wén)。

图1 ED的治疗流程

ED的健康管理(lǐ)

ED的健康管理(lǐ)是以预防和控制ED及相关疾病的发生与发展，降低医疗负担，提高生命质量為(wèi)目的，针对个體(tǐ)及群體(tǐ)进行健康教育，提高自我管理(lǐ)意识和水平，并旨在调动个人、集體(tǐ)和社会的积极性，有(yǒu)效地利用(yòng)有(yǒu)限的资源来达到最大的健康效果。

ED的健康管理(lǐ)首先需要根据患者的基本资料、生活方式、性生活状况、精神心理(lǐ)状况、建康體(tǐ)检资料、疾病史等建立患者健康档案。其次，临床医生需要通过收集与跟踪反映个人身體(tǐ)健康状况的各种信息，分(fēn)析建立生活方式、性生活频率、环境、遗传、心理(lǐ)、血清指标、慢性疾病等危险因素与ED之间的量化关系，利用(yòng)预测模型来确定参与者目前的健康状况及ED的发展趋势，使参与者能(néng)了解是否有(yǒu)发生ED及其相关慢性病的危险性。

参考文(wén)献

1.勃起功能(néng)障碍诊断与治疗指南[J].中华男科(kē)學(xué)杂志(zhì),2022,28(08):722-755.