造血干细胞移植的过程与输血类似，即把供者的造血干细胞通过管道输给病人，输入的造血干细胞会像种子一样在病人體(tǐ)内“生根发芽”生長(cháng)分(fēn)裂成很(hěn)多(duō)新(xīn)的血细胞，从而代替病人體(tǐ)内原有(yǒu)造血系统，并没有(yǒu)像常见外科(kē)手术那样的切开和缝合过程。

一、什么是造血干细胞

谈到造血干细胞前我们首先要了解什么是骨髓。骨髓是位于骨骼内部的软的、海绵样的物(wù)质，有(yǒu)造血功能(néng)，同时也是全身免疫系统的中心。骨髓内富含造血干细胞，干细胞会逐渐分(fēn)化為(wèi)白细胞(抗感染作用(yòng)细胞)、红细胞(携氧作用(yòng))和血小(xiǎo)板(促进血液凝固作用(yòng))，因此骨髓移植实质上就是移植骨髓中的造血干细胞。所以，根据造血干细胞的来源不同又(yòu)可(kě)以分(fēn)為(wèi)脐血造血干细胞移植、外周血造血干细胞移植、骨髓造血干细胞移植几种。因為(wèi)造血干细胞移植中最先被采用(yòng)的是骨髓血移植，所以人们习惯笼统的把造血干细胞移植称為(wèi)骨髓移植。

二、造血干细胞移植类型的分(fēn)类

1.异基因造血干细胞移植

采用(yòng)他(tā)人的健康造血干细胞进行的移植叫做异基因造血干细胞移植(简称：异基因移植)。如果供體(tǐ)(指提供造血干细胞的人)与您有(yǒu)亲属关系，称為(wèi)亲缘供體(tǐ)移植;如果由非亲属供體(tǐ)提供，则称為(wèi)非血缘供體(tǐ)移植。无论那一种异體(tǐ)移植都需要进行人类白细胞抗原(HLA)检测，这一试验将检测您的白细胞表面的抗原是否与供者的一致。如果您和您的供者在这些主要抗原位点上相符，也就是配型相合移植，供者的干细胞在您體(tǐ)内就能(néng)很(hěn)好的相融，移植后的危险性较低;如果您和您的供者在这些主要抗原位点上不相符，也就是配型半相合移植，那么移植后您體(tǐ)内供者的造血干细胞可(kě)能(néng)会把您自身的组织和器官当作异物(wù)来进行攻击，我们称这种现象為(wèi)移植物(wù)抗宿主病(GVHD)。您与您的供者在主要的HLA位点上越符合，发生GVHD的机率就越小(xiǎo)。不过，在异體(tǐ)移植中，虽然可(kě)能(néng)发生GVHD，但供者的造血干细胞还有(yǒu)抗肿瘤作用(yòng)。

2.脐血造血干细胞移植

新(xīn)生儿脐带血中也富含造血干细胞，利用(yòng)新(xīn)生儿的脐带血也可(kě)以进行造血干细胞移植。但因其所含造血干细胞的数量较少，目前脐血移植主要用(yòng)于儿童。采集脐血对胎儿和母亲都没有(yǒu)影响，是变废為(wèi)宝。國(guó)内北京、山(shān)东、广州、天津、四川、上海等均在积极建设脐血库。

3.自體(tǐ)造血干细胞移植

自體(tǐ)移植时，先将您自身正常的造血干细胞采集并储存起来，因為(wèi)化疗和放疗在破坏體(tǐ)内病变细胞的同时也破坏了大量正常的造血干细胞。移植的目的就是把您放、化疗前正常的造血干细胞保护起来，治疗结束后再重新(xīn)回输之前保存起来的造血干细胞。

通常自體(tǐ)移植是在您自身骨髓正常情况下采集的。但有(yǒu)时自身骨髓受浸润，那么被抽出的骨髓细胞将需要在體(tǐ)外进行净化，以清除癌细胞，在您化、放疗后，再将这些“干净”的骨髓重新(xīn)回输给您。世界上每个骨髓移植中心都有(yǒu)各自不同的方法来净化骨髓，骨髓是否需要净化则是由疾病本身的情况决定的。由于疾病原因目前选择这种移植的较少。

三、移植适应证

1.肿瘤性疾病

急性白血病、慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、多(duō)发性骨髓瘤等恶性血液病。此外还有(yǒu)某些实體(tǐ)肿瘤，诸如小(xiǎo)细胞肺癌、乳腺癌、睾丸癌、神经母细胞瘤、卵巢癌、黑色素瘤等。

2.非肿瘤性疾病

重症再生障碍性贫血、免疫缺陷病、某些先天性溶血性贫血，如海洋性贫血等血液病以及自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等。

四、移植时机

1.大部分(fēn)急性白血病患者需要在化疗达到完全缓解后，根据病情强化治疗2-3个疗程，再选择异基因移植。如果化疗2-3个疗程不能(néng)达到缓解，也需要尽快完善移植前的准备工作，尽早行挽救性移植。

2.慢性白血病患者移植应在慢性期进行，最好在发病后1年以内。但目前随着新(xīn)药的出现，更多(duō)的患者依靠药物(wù)治疗获得了長(cháng)期生存，只有(yǒu)那些对药物(wù)不敏感的患者，才考虑做异基因移植。

3.淋巴瘤患者通常需要化疗达到完全缓解后，再强化治疗2-3个疗程后进行移植。如果是难治复发患者通常考虑异基因移植。

4.骨髓增生异常综合征尤其是MDS-RAEB、MDS-RAEBT，只要有(yǒu)HLA相配供者，宜尽早进行异基因移植，不考虑自體(tǐ)移植。

5.多(duō)发性骨髓瘤患者须化疗达到完全缓解或接近缓解后进行移植。

6.某些实體(tǐ)肿瘤，如乳腺癌、肺癌、睾丸癌等。一般需要化疗达到完全缓解或接近缓解后进行移植。通常进行自體(tǐ)移植，若有(yǒu)骨髓转移者不能(néng)进行自體(tǐ)移植。

7.重症再生障碍性贫血患者，只要有(yǒu)HLA配型相合供者，宜尽早进行异基因移植。

8.自身免疫性疾病患者，常规药物(wù)控制不佳，可(kě)考虑进行移植，具體(tǐ)方式可(kě)以听取医生建议。

一旦考虑要进行移植，应尽可(kě)能(néng)避免过多(duō)输注血制品。由于很(hěn)多(duō)移植中心的移植方案中包括全身放射，因此在移植前最好不要进行放疗。详情可(kě)以咨询移植的医师。

骨髓瘤患者在进行體(tǐ)育锻炼时如何把握好安全性(即运动的度)?

多(duō)发性骨髓瘤骨病是骨髓瘤患者的主要表现之一，大约70%-80%的患者在疾病过程中会出现骨相关事件：骨痛、骨折和严重的骨质疏松。因此很(hěn)多(duō)患者可(kě)能(néng)会因為(wèi)害怕骨折或者因為(wèi)疼痛而不敢运动，整日卧床。相反，也有(yǒu)很(hěn)多(duō)患者在疾病治疗获得很(hěn)好的缓解后认為(wèi)自己的病已经治好，可(kě)以像正常人一样进行各种运动。其实，上述这两种情况都是不正确的。

如果患者是肢體(tǐ)活动不便的卧床患者，应定时(1~2小(xiǎo)时)协助翻身，动作要轻柔，以免造成骨折。保持床铺干燥平整，防止压疮发生。

当患者骨痛症状一旦缓解，应该尽可(kě)能(néng)增加活动，以防止废用(yòng)性肌萎缩。建议患者从卧床蹬腿、交替抬举双下肢等主动活动开始进行，逐日增加频次以促进康复。

轻、中度贫血者可(kě)以散步、打太极拳、湿式扫地、洗少量衣物(wù)等。实行动静结合，可(kě)以增加代謝(xiè)，促进血液循环，增加食欲和易于入睡。

患者如果处于中度贫血或有(yǒu)明显出血倾向并合并感染时，应当适当限制活动，以免活动过度而致组织耗氧量增加，加重症状。如果患者常有(yǒu)头痛头晕易于晕倒的现象出现，不能(néng)过多(duō)过猛活动如：急蹲猛起，排便后立即行走等，以防发生意外。

患者在日常生活中需要穿有(yǒu)齿的平跟鞋，走路平缓，转身弯腰缓慢，不可(kě)负重，不可(kě)搂抱婴幼儿，预防幼儿突发性撞击。