医疗机构内新(xīn)型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）

為(wèi)进一步做好医疗机构内新(xīn)型冠状病毒感染（以下简称新(xīn)冠病毒感染）的预防与控制工作，最大限度降低感染发生，在《医疗机构内新(xīn)型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第二版）》基础上，修订形成《医疗机构内新(xīn)型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》。本技术指南适用(yòng)于各级各类医疗机构，集中隔离医學(xué)观察场所可(kě)参考执行。

一、总體(tǐ)要求

医疗机构承担着发热患者诊断治疗、新(xīn)冠病毒感染者（包括新(xīn)冠肺炎确诊患者、疑似患者及无症状感染者，下同）救治、核酸检测以及日常诊疗等多(duō)重任務(wù)，在為(wèi)新(xīn)冠病毒感染疫情防控提供关键技术支撑的同时，也面临较高的交叉感染和疫情传播风险。各地要高度重视医疗机构内新(xīn)冠病毒感染的预防与控制工作，按照本技术指南要求，加强政策资金支持保障，组织有(yǒu)关部门做好协同配合，协调专业机构提供技术支持。各级各类医疗机构要强化感控底線(xiàn)思维，坚守感控底線(xiàn)要求，按照要求配备培训专业性强的感控人员队伍，组织全體(tǐ)工作人员积极参与、主动落实各项感控措施。

二、防控策略

（一）内外同防。实施以“早发现、早报告、早隔离、早治疗”為(wèi)基础的感染防控措施，把好医疗机构的人员、車(chē)辆和物(wù)资“入口关”，对进入医疗机构人员要检测體(tǐ)温，出示健康（行程）码，检查口罩佩戴情况。做好住院患者和陪护人员的健康监测，出现新(xīn)冠病毒感染疑似症状要及时发现并处置。

（二）医患同防。医疗机构全體(tǐ)工作人员、患者及其陪同人员均应当做好个人防护，在严格落实标准预防措施的基础上，根据疾病传播途径做好额外预防措施，避免发生交叉感染。

（三）人物(wù)同防。要做好医患双方人员防护和感染风险预警，对医疗机构内的环境、物(wù)品、外来物(wù)资等，也要加强风险防控。落实好环境和物(wù)體(tǐ)表面的清洁消毒措施，加强重点部门环境及重点人群接触后环境的清洁消毒。加强对外来人员和物(wù)品的管理(lǐ)，需要时开展环境检测。

（四）“三防”融合。“三防”，即规范工作人员行為(wèi)、强化行為(wèi)管控的“人防”；提升感控技能(néng)、优化诊疗流程的“技防”；科(kē)學(xué)使用(yòng)消毒灭菌剂、相关设施设备的“器防”。将“三防”理(lǐ)念融入到诊疗活动中，降低医疗机构内感染风险。

三、基本要求

（一）完善防控制度、工作流程和应急预案。

各地要严格落实《关于进一步做好常态化疫情防控下医疗机构感染防控工作的通知》（联防联控机制综发〔2020〕269号）、《关于进一步加强新(xīn)型冠状病毒肺炎救治定点医院院内感染预防与控制工作的通知》（联防联控机制综发〔2021〕78号）等要求，根据新(xīn)冠病毒病原學(xué)特点，结合传染源、传播途径、易感人群以及医疗机构的实际情况，完善感染防控制度和预警机制，优化工作流程，制订不同情形下的应急预案并实施演练，确保各部门各环节步调协同、衔接顺畅。

各地要建立既熟悉政策要求又(yòu)具备较强业務(wù)能(néng)力的感控专业队伍，承担感染聚集事件处置和检查、协助流行病學(xué)调查等工作，指导疫情防控和医疗机构内感染防控工作。

（二）聚焦源头管控，严防感染风险输入医疗机构。

医疗机构应当优化體(tǐ)温检测、核验健康（行程）码和流行病學(xué)调查等预检分(fēn)诊内容和流程，提升预检分(fēn)诊能(néng)力。落实首诊负责制，加强流行病學(xué)问诊，早期识别新(xīn)冠病毒感染临床症状。对具有(yǒu)可(kě)疑症状不能(néng)排除新(xīn)冠病毒感染的患者，应当规范引导至发热门诊就诊。

严格执行新(xīn)住院患者及陪护人员、医疗机构工作人员新(xīn)冠病毒核酸检测“应检尽检”要求。根据当地疫情流行态势和防控需要，确定上述人员核酸检测频次，必要时可(kě)选择开展血常规、胸部CT、抗體(tǐ)检测。

医疗机构发现新(xīn)冠病毒核酸检测阳性人员，应当及时报告当地疾控部门，由疾控等部门及时开展流行病學(xué)调查，迅速确定医疗机构内密切接触者，明确需实施封控管理(lǐ)和消毒处置的范围，指导医疗机构尽快落实，控制可(kě)能(néng)的感染源，有(yǒu)效阻断感染传播。

（三）开展全员培训，全面提高感染防控意识和水平。

医疗机构要制订细化本机构的感染防控全员培训方案，进一步强化“人人都是感控实践者”的意识，将感染防控要求落实到临床诊疗活动各环节。特别是基层医疗卫生机构、社会办医疗机构、专科(kē)医院及中医医院等，要进一步重视感染防控工作，梳理(lǐ)本机构存在的薄弱环节，持续开展全员培训。在全员培训基础上，对发热门诊、急诊、感染性疾病科(kē)、呼吸科(kē)、口腔科(kē)、耳鼻喉科(kē)、重症医學(xué)科(kē)、内镜室、血液透析中心（室）、CT检查室、核酸检测实验室、手术部（室）等高风险科(kē)室和部门制订针对性培训内容，使相关人员熟练掌握新(xīn)冠病毒感染的防控知识、方法与技能(néng)。

（四）加强标准预防和额外预防，建立行為(wèi)屏障。

标准预防是保护医患双方安全的重要措施，主要包括手卫生、正确使用(yòng)个人防护用(yòng)品、呼吸道卫生和咳嗽礼仪、诊疗设备及环境清洁消毒、患者安置、安全注射、医用(yòng)织物(wù)洗涤和医疗废物(wù)管理(lǐ)等。落实标准预防的关键措施是医務(wù)人员的行為(wèi)要规范，建立起行為(wèi)屏障；同时，与建筑布局、诊疗流程（见附件1）、物(wù)资保障、人员培训等因素密切相关。

额外预防是在标准预防基础上，针对感染性疾病病原學(xué)特点和传播途径，以阻断接触传播、飞沫传播或空气传播途径為(wèi)目的，而采取的针对性综合防控措施。

1.严格执行手卫生。根据《医務(wù)人员手卫生规范》（WS/T313-2019），医務(wù)人员应当在接触患者前、清洁或无菌操作前、暴露患者血液體(tǐ)液后、接触患者后、接触患者周围环境后5个时刻采取手卫生措施。手卫生措施包括流动水洗手和卫生手消毒等，如有(yǒu)可(kě)见污物(wù)，应当使用(yòng)流动水和洗手液清洗双手；如无可(kě)见污物(wù)，宜使用(yòng)对新(xīn)冠病毒有(yǒu)效的含乙醇等成分(fēn)的手消毒剂进行卫生手消毒。

2.正确使用(yòng)个人防护用(yòng)品。医疗机构应当加强人员防护管理(lǐ)，储备质量优良、数量充足的防护物(wù)资。医務(wù)人员应当根据暴露风险和开展的诊疗操作，正确合理(lǐ)使用(yòng)医用(yòng)外科(kē)或医用(yòng)防护口罩、护目镜或防护面屏、手套、隔离衣或防护服等个人防护用(yòng)品（见附件2），确保医務(wù)人员个人防护到位。在隔离病區(qū)、发热门诊及核酸采样点、核酸检测实验室等重点场所工作，接触到新(xīn)冠病毒可(kě)能(néng)性较大的医務(wù)人员，要加强防护，严格落实佩戴医用(yòng)防护口罩等要求。从事发热门诊、定点医院隔离病區(qū)工作的人员要做医用(yòng)防护口罩适合性测试和密合性测试，合格者方可(kě)上岗；每次进入发热门诊、定点医院隔离病區(qū)工作前，要做医用(yòng)防护口罩密合性测试。同时，应当指导、监督患者及其陪同人员，以及其他(tā)进入医疗机构人员做好个人防护。

3.正确实施呼吸道卫生和咳嗽礼仪。所有(yǒu)进入医疗机构的人员均应当佩戴合格的医用(yòng)口罩，不应佩戴有(yǒu)呼气阀的口罩，患者接受诊疗时非必要不摘除口罩。在不影响正常诊疗工作前提下，应当保持至少1米的社交距离。在咳嗽或打喷嚏时用(yòng)纸巾或肘部遮掩口鼻，手部接触呼吸道分(fēn)泌物(wù)后即刻实施手卫生。

4.加强清洁消毒管理(lǐ)。严格落实《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）、《医院空气净化管理(lǐ)规范》（WS/T368-2012），做好诊疗环境（空气、物(wù)體(tǐ)表面、地面等）、医疗器械、患者用(yòng)物(wù)等的清洁消毒。一次性使用(yòng)医疗器械应当即用(yòng)即弃；可(kě)重复使用(yòng)的医疗器械应当在每次使用(yòng)后进行规范清洁消毒，有(yǒu)条件的医疗机构宜专人专用(yòng)。诊疗环境优先选择自然通风，不具备自然通风条件应当选择机械通风或空气消毒措施，合理(lǐ)配置新(xīn)风系统、回风系统和排风系统，建立上送风下回风的气流组织形式。使用(yòng)清水和清洁剂彻底清洁环境表面，并使用(yòng)有(yǒu)效消毒剂对环境物(wù)體(tǐ)表面，尤其是高频接触部位进行规范消毒。对患者呼吸道分(fēn)泌物(wù)、排泄物(wù)、呕吐物(wù)进行规范处理(lǐ)。患者出院后规范实施终末消毒（见附件3），消毒后按《疫源地消毒总则》（GB19193-2015）进行消毒效果评价。

5.合理(lǐ)安置患者。根据感染性疾病病原學(xué)特点、传播方式和特定人员感染风险评估结果，对不同类型感染者、疑似感染者、易感者采取合理(lǐ)的分(fēn)區(qū)分(fēn)类安置措施，降低不同风险人员因暴露导致交叉感染的机会。

6.规范医用(yòng)织物(wù)和医疗废物(wù)管理(lǐ)。新(xīn)冠病毒感染者救治过程中使用(yòng)的医用(yòng)织物(wù)，洗涤处置执行《医院医用(yòng)织物(wù)洗涤消毒技术规范》（WS/T508—2016）；救治过程中产生的医疗废物(wù)，严格执行《医疗废物(wù)管理(lǐ)条例》和《医疗卫生机构医疗废物(wù)管理(lǐ)办法》等有(yǒu)关规定。集中隔离医學(xué)观察场所的医用(yòng)织物(wù)洗涤处置和医疗废物(wù)管理(lǐ)，参照上述规定执行。

（五）加强人员管控，减少人群聚集。

医疗机构门急诊应当合理(lǐ)设置就诊及等候區(qū)域，优化就诊流程，避免人群聚集。鼓励应用(yòng)人工智能(néng)、大数据分(fēn)析、遠(yuǎn)程医疗等技术，提供网上预约和遠(yuǎn)程医疗服務(wù)。发现新(xīn)冠病毒感染者时，对其本人及密切接触者及时采取规范的隔离控制措施。

加强病區(qū)人员管控，对新(xīn)入院患者落实“应检尽检”要求，设置并合理(lǐ)使用(yòng)过渡病室，通过采取核酸检测筛查和隔离安置等措施降低交叉感染风险。严格陪护及探视管理(lǐ)，定点医院不安排探视和陪护；非定点医院不探视、非必须不陪护，确需陪护的，要固定陪护人员，不得随意进出病區(qū)，严格限制行进路線(xiàn)和活动范围。陪护人员在进入病區(qū)前应当持有(yǒu)核酸检测阴性报告。合理(lǐ)确定病床使用(yòng)比例，病床间距不小(xiǎo)于0.8米，禁止加床。住院患者在病情允许的前提下，应当佩戴口罩，陪护人员全程佩戴口罩。

（六）关爱医務(wù)人员，实施健康监测。

医疗机构应当合理(lǐ)调配人力资源和安排班次，优先保障隔离病區(qū)、发热门诊及核酸检测等重点部门的诊疗需求，医務(wù)人员相对固定，缩短可(kě)能(néng)暴露的时间，避免医務(wù)人员过度疲劳。提供营养膳食，保障医務(wù)人员充分(fēn)休息。做好医務(wù)人员疫苗接种工作，落实“应接尽接”要求。根据岗位特点和风险评估结果，合理(lǐ)确定新(xīn)冠病毒核酸检测频次，开展體(tǐ)温和呼吸道症状等主动健康监测，发现异常及时报告。对参与相关诊疗工作人员要加强管理(lǐ)，必要时，可(kě)集中封闭管理(lǐ)，并根据疫情流行情况和防控要求进行核酸检测，需要时可(kě)合理(lǐ)开展胸部CT、血常规、抗體(tǐ)检测等检验检查。收治新(xīn)冠病毒感染者的隔离病區(qū)工作人员实行闭环管理(lǐ)。

（七）开展风险评估，实施综合感控。

结合常态化疫情防控要求，开展医疗机构感染监测工作。有(yǒu)针对性地持续改进感染风险监测评估机制，完善本區(qū)域、本机构感染信息化监测网络，建立完善基于临床症状或症候群的感染病例、感染聚集事件的预警报告机制。发现新(xīn)冠病毒感染者时，应当按要求及时报告、做好相应处置。加强医疗机构内感染暴发的监测预警，发现疑似感染暴发时应当依据相关标准和流程，启动应急预案，及时规范报告处置。

规范抗微生物(wù)药物(wù)的合理(lǐ)使用(yòng)，严格掌握各类抗微生物(wù)药物(wù)使用(yòng)指征。提高抗微生物(wù)药物(wù)使用(yòng)前和调整用(yòng)药前病原學(xué)检测标本送检率。医疗机构及医務(wù)人员对接诊的发热或/和具有(yǒu)呼吸道症状的患者在明确病原學(xué)诊断前，慎用(yòng)抗微生物(wù)药物(wù)、退热药物(wù)等，防止不合理(lǐ)用(yòng)药掩盖症状。

（八）加强患者教育，开展健康宣教。

医疗机构应当对患者及陪同人员积极开展健康教育，普及新(xīn)冠病毒感染防控知识，指导正确实施手卫生、呼吸道卫生和咳嗽礼仪，保持安全社交距离，避免人群聚集等。在病情允许的情况下，鼓励治疗期或康复期的患者早期运动、合理(lǐ)运动，但应避免剧烈或动作幅度过大的运动。

四、重点科(kē)室、部门技术要求

（一）发热门诊。

1.发热门诊建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）、《应对秋冬季新(xīn)冠疫情医疗救治工作方案》（联防联控机制医疗发〔2020〕276号）等有(yǒu)关要求。

2.发热门诊诊區(qū)应当按照“三區(qū)两通道”设置，即污染區(qū)、潜在污染區(qū)、清洁區(qū)和清洁通道（医務(wù)人员和清洁物(wù)品）、污染通道（患者和污染物(wù)品）（见附件1）。各分(fēn)區(qū)之间应当有(yǒu)物(wù)理(lǐ)隔断，各區(qū)域和通道出入口设有(yǒu)醒目标识。

3.发热门诊及留观病室应当首选自然通风，如使用(yòng)机械通风，应当控制气流方向，由清洁侧流向污染侧。发热门诊空调通风系统应当独立运行。规范设置管理(lǐ)通风口。

4.医務(wù)人员进出发热门诊和留观病室，应当戴医用(yòng)防护口罩、工作帽、手套、靴套或鞋套（防护服如已有(yǒu)靴套则不需另行加穿），穿隔离衣或防护服（留观病室应当穿防护服），根据诊疗操作选戴护目镜或防护面屏，并严格按照穿脱防护用(yòng)品规范流程，正确穿脱防护用(yòng)品（见附件2）。发热门诊医務(wù)人员要指导患者及其陪同人员在健康条件允许的情况下，规范佩戴医用(yòng)防护口罩。接诊入境、國(guó)内中高风险地區(qū)以及集中隔离点发热患者等高风险人群的发热门诊，所有(yǒu)工作人员要严格闭环管理(lǐ)。

5.医疗机构应当将有(yǒu)发热或/和呼吸道症状且无法明确排除新(xīn)冠病毒感染的患者分(fēn)诊或引导至发热门诊就诊。对发热门诊就诊的患者均应当进行核酸、血常规检测，必要时进行抗體(tǐ)检测、胸部CT检查，以排除新(xīn)冠病毒感染。核酸检测结果反馈前，应当将患者安置在发热门诊进行留观。接诊儿童患者的医疗机构应当在发热门诊设置单独的儿科(kē)诊室或儿科(kē)诊區(qū)，满足发热患儿就诊需求。发热门诊接诊医務(wù)人员应当掌握新(xīn)冠病毒感染的病原學(xué)特点与临床表现，按照诊疗规范进行诊疗，对新(xīn)冠病毒感染者要立即转往定点医院，并及时报告。

（二）急诊。

1.落实预检分(fēn)诊制度，按规定路線(xiàn)引导发热或/和有(yǒu)呼吸道症状且无法排除新(xīn)冠病毒感染的患者至发热门诊就诊。制定完善重症患者转诊、救治应急预案并严格执行。

2.合理(lǐ)设置符合隔离救治要求，可(kě)為(wèi)新(xīn)冠病毒感染者提供就地急救服務(wù)的诊疗區(qū)域或急救室。

3.加强人员管控，规范设置等候區(qū)域并加强管理(lǐ)，避免人群聚集。

（三）接受诊疗措施时需患者摘除口罩的科(kē)室/部门（如鼻/咽拭子采集、口腔诊疗、支气管镜或上消化道内镜诊疗等）。

1.所在地區(qū)发生多(duō)点散发或聚集性疫情时，应当严格实行一室一医一患，必要时可(kě)安排一名医務(wù)人员辅助开展工作，避免交叉感染。

2.诊室通风良好，必要时采取机械通风或动态空气消毒措施。

3.实施易产生气溶胶的诊疗操作时，相关医務(wù)人员应当做好个人防护，诊疗不同患者应当合理(lǐ)更换个人防护用(yòng)品。

4.进行支气管镜或上消化道内镜诊疗时，根据疫情防控需要和患者实际情况，可(kě)先行新(xīn)冠病毒核酸检测。

（四）血液透析中心（室）。

1.对血液透析患者及其陪护人员，应当根据当地疫情形势定期进行新(xīn)冠病毒核酸检测，进入诊疗區(qū)需测温、查验健康（行程）码和流行病學(xué)问询。患者接受透析治疗时应当规范佩戴口罩。陪护人员应相对固定。

2.加强预检、候诊、接诊等區(qū)域的管理(lǐ)，采取加强通风、增加候诊面积、合理(lǐ)安排功能(néng)空间以及减少人员聚集等感染防控措施。

（五）普通病區(qū)（房）。

1.规范设置过渡病室，用(yòng)于收治暂无核酸检测结果的急诊患者或者隔离排查可(kě)疑的住院患者。过渡病室不需按“三區(qū)两通道”设置。

2.过渡病室宜设置独立卫生间，通风良好，标识明确，应有(yǒu)防护用(yòng)品穿脱空间。应单人单间安置患者。

3.建立相关工作制度及流程，病區(qū)（房）内发现新(xīn)冠病毒感染者时，即刻启动相关应急预案，按规范要求实施及时有(yǒu)效的隔离、救治和转诊。

（六）收治新(xīn)冠病毒感染者的定点医院及病區(qū)。

1.各地应当合理(lǐ)确定定点医院，优先选择综合实力好、技术水平高、感控基础好的医疗机构作為(wèi)定点医院，同步确定备用(yòng)定点医院，制定完善的定点医院启用(yòng)和综合保障预案。定点医院和备用(yòng)定点医院应当制定本机构启用(yòng)及管理(lǐ)方案。

2.定点医院及隔离病區(qū)的建筑布局、管理(lǐ)制度和工作流程应当符合呼吸道传染病防控标准和规范，配备质量优良、数量充足的个人防护用(yòng)品，原则上储备量应当满足定点医院满负荷运转30天需求。

3.定点医院隔离病區(qū)工作人员应当戴医用(yòng)防护口罩、工作帽、手套、护目镜或防护面屏，穿防护服、靴套或鞋套（防护服如已有(yǒu)靴套则不需另加穿），并严格按照穿脱防护用(yòng)品规范流程，正确穿脱防护用(yòng)品（见附件2）。

4.新(xīn)冠肺炎疑似病例应当单人单间隔离安置，无症状感染者、确诊患者可(kě)分(fēn)别同室安置。鼓励有(yǒu)条件的定点医院对新(xīn)冠病毒感染者进行单人单间隔离安置（带独立卫生间），进一步减少不同病例间相互交叉感染的机会。

5.污染區(qū)内应当配有(yǒu)独立包装的个人防护用(yòng)品和职业暴露应急处置箱，呼吸道职业暴露后的处置流程（见附件4）应当在明显处张贴，以供应急情况下使用(yòng)。

6.进入定点医院工作的人员，上岗前应当进行新(xīn)冠病毒核酸检测。所在地區(qū)发生多(duō)点散发或聚集性疫情时，根据疫情发展形势和防控需要，可(kě)选择增加血常规、抗體(tǐ)检测和胸部CT检查。

定点医院隔离病區(qū)所有(yǒu)工作人员（包括医務(wù)、管理(lǐ)、安保、保洁、餐饮、医疗废物(wù)收集转运等人员）及其他(tā)直接或间接接触新(xīn)冠病毒感染者的工作人员（包括专门為(wèi)新(xīn)冠病毒感染者提供服務(wù)的影像學(xué)检查等医務(wù)人员、闭环管理(lǐ)人员的通勤車(chē)司机等）应当严格实行闭环管理(lǐ)，工作期间安排单人单间集中居住，所有(yǒu)人员在驻地与定点医院间两点一線(xiàn)出行，固定通勤車(chē)辆，不得在定点医院内安排驻地。

（七）新(xīn)冠病毒核酸检测实验室。

严格落实实验室生物(wù)安全制度，规范新(xīn)冠病毒核酸检测相关操作，实验室工作人员做好个人防护，规范处置医疗废物(wù)。

附件：

1.医務(wù)人员进出隔离病區(qū)流線(xiàn)布局流程示意图

2.医務(wù)人员防护用(yòng)品选用(yòng)原则及穿脱流程

3.新(xīn)冠肺炎常态化疫情防控医疗器械及环境物(wù)體(tǐ)表面消毒方法推荐方案

4.呼吸道职业暴露后的处置流程