12月11日，全市发热门诊就诊患者2.2万人次，是一周前的16倍。”12月12日，北京市卫健委副主任李昂公开表示，12月5日至11日流感样病例监测数据显示，全市二级以上医院监测流感样病例数1.9万人，较上一周上升6.2倍。全市120急救電(diàn)话呼入量12月9日达到高峰，24小(xiǎo)时呼入量3.1万次，达到常态时的6倍。

一周前，武汉市中心医院后湖(hú)院區(qū)的发热门诊外排起長(cháng)队。12月15日，该院发热门诊和急诊就诊患者比一周前稍有(yǒu)下降，但更大的压力源于，该院急诊科(kē)已有(yǒu)近一半的医生被感染，正常排班已难以维持。

随着國(guó)内疫情防控政策调整，社会面感染者人数增多(duō)。12月以来，全國(guó)多(duō)地均发布要求，发热门诊应开尽开。12月14日的國(guó)務(wù)院联防联控机制新(xīn)闻发布会上，國(guó)家卫健委医政司司長(cháng)焦雅辉称，要求所有(yǒu)医疗机构都要接诊核酸阴性和阳性患者。

医院更容易成為(wèi)疫情扩散的“放大器”。此前，國(guó)内对院感防控要求极為(wèi)严格，若发现新(xīn)冠阳性人员，需及时报告疾控部门，确定医院内密接，在明确范围内进行封控和消毒，阻断感染传播。

复旦大學(xué)附属中山(shān)医院感染病科(kē)主任、全國(guó)新(xīn)型冠状病毒肺炎医疗救治专家组成员胡必杰对《中國(guó)新(xīn)闻周刊》说，现在國(guó)内疫情防控的目的发生了变化，一是最大程度降低新(xīn)冠危重人数和死亡人数，二是建立人群中有(yǒu)效的免疫屏障。在此前提下，“(院感标准)必须要改了，此前我们要求医护人员零感染，现在很(hěn)难做到，也不能(néng)作為(wèi)强制要求。有(yǒu)感染不意味着(疫情防控)工作没做好，但医疗机构的疫情传播风险更大，我们希望医护人员尽可(kě)能(néng)少感染、晚感染”，在未来疫情高峰到来时能(néng)顶上。

发热门诊排長(cháng)队，医护人员出现感染

针对发热门诊排队难题，12月12日，北京市卫健委表示，全市医院发热门诊已经从94家扩增至303家，其中，24小(xiǎo)时开诊的有(yǒu)235家，100家可(kě)接诊发热儿童。

截至12月14日12点，全國(guó)二级以上医院开设发热门诊超过了1.4万个，基层医疗卫生机构设置发热门诊或者发热诊室超过了3.3万个。

12月1日，武汉市卫健委也公布了42家普通发热门诊名单。一位不愿具名的武汉某三甲医院急诊科(kē)医生告诉《中國(guó)新(xīn)闻周刊》，其所在科(kē)室会先对患者分(fēn)流，近三天内出现发热等症状的患者去发热门诊，无发热症状的患者前往急诊。為(wèi)应对就诊高峰，医护人员原本两次值班期间可(kě)以休息一天，如今休假已取消，“没有(yǒu)要求加班，但工作强度增大了”。12月7日，该医生所在医院一次内部会议提到，前一日发热门诊接收了101位病人，其中52人的核酸结果呈阳性。

广州市卫健委近期明确表示，对医院新(xīn)冠核酸或抗原检测阳性的人员，迅速指引其佩戴N95口罩，转移到相对独立區(qū)域隔离诊治，精准判定阳性人员就诊區(qū)域，不得随意扩大封闭范围，非封闭區(qū)域要继续接诊。

近期发布的“新(xīn)十条”优化措施中，最新(xīn)的变化是无症状、轻症阳性患者可(kě)居家隔离。上述医生介绍，一般而言，门诊查出阳性患者，会将其送往新(xīn)冠救治的定点医院或者方舱，但目前武汉的定点医院已经饱和。对于一些轻症患者，他(tā)们会通知社區(qū)将其接走。但该医生补充，社區(qū)目前已忙不过来，“我们一般给患者戴上N95口罩，做好消毒，建议他(tā)们自行回家隔离”。

“医院规模和接诊能(néng)力是有(yǒu)限的，如果病人都涌进来，局部单位面积的病毒量增加，医務(wù)人员感染的风险也会增加。”上述急诊科(kē)医生说。12月7日，在接受采访的五分(fēn)钟前，其所在科(kē)室一位同事突然出现发热症状，在迅速做完抗原检测后，被要求回家隔离观察。

感染的风险不只是在医院内。随着社会面感染者增加，多(duō)地已有(yǒu)一些医務(wù)人员在住所查出新(xīn)冠阳性。近期，在复旦大學(xué)附属华山(shān)医院疫情防控工作線(xiàn)上会议上，感染科(kē)主任张文(wén)宏提到，现在社區(qū)感染的可(kě)能(néng)性更大，如果不注意院感，社區(qū)感染叠加医院内传播，病毒传播速度将非常快。

12月8日，武汉某三甲医院一位医生告诉《中國(guó)新(xīn)闻周刊》，院感扩散的速度“超乎预期”，在前一日医院医护人员的核酸检测中，“十人混一管，查出来有(yǒu)183管出现阳性”。截至当天，其所在医院几乎每个科(kē)室都有(yǒu)医护人员被感染，有(yǒu)的科(kē)室感染人数多(duō)达5人，多(duō)数是轻症，已在医院专门的病房隔离。前述急诊科(kē)医生称，12月7日，其所在科(kē)室仅三四人被感染，截至12月13日，这一数字已上升到15人，该医生自己也未能(néng)幸免。

上述急诊科(kē)医生提到，随着查出的阳性病人增多(duō)，急诊收治的危重症患者也开始出现滞留的情况。“整个病區(qū)要消杀，还要查验患者的核酸。除急诊外，其他(tā)科(kē)室仍是核酸多(duō)人混检，一旦查出阳性，所有(yǒu)医护人员都得再次检查。等待过程需要几个小(xiǎo)时，这使得病人收治入院不像过去那么顺畅。”

多(duō)位受访医生均向《中國(guó)新(xīn)闻周刊》呼吁，目前要减少院感风险，最重要的是建议大多(duō)数新(xīn)冠轻症患者非必要不去医院。

“一定要分(fēn)层处理(lǐ)新(xīn)冠感染人群，根据目前研究，99%的感染者都是无症状或者轻症，这些人不需要到医疗机构。”胡必杰对《中國(guó)新(xīn)闻周刊》说，现在最关键的是要告诉大家，99%的人群，千万不要去挤兑0.1%(重症以及危重症病人)的医疗资源。

华中科(kē)技大學(xué)同济医學(xué)院附属同济医院感染科(kē)副主任医师郭威观察到，目前，到同济医院就诊的感染者多(duō)為(wèi)有(yǒu)一定症状的轻症病人，发热门诊压力增加，医院已将院门口广场改建為(wèi)临时发热门诊。他(tā)建议，體(tǐ)温低于38℃、非持续高热，无严重呼吸道症状的患者居家隔离，并及时做好健康监测，如出现持续高烧不退，或感染后，其他(tā)基础性疾病加重，“比如感染者有(yǒu)高血压，并出现血压升高不能(néng)控制，或儿童出现嗜睡、喂养困难、持续腹泻等，应立即前往医院”。

此外，前述急诊科(kē)医生也提醒，新(xīn)冠病毒感染不一定都表现為(wèi)发热症状，“也可(kě)能(néng)表现為(wèi)全身乏力、食欲减退、恶心呕吐，或者腰腿酸痛等”，这时大家也要警惕，不要外出，注意休息，监测體(tǐ)温。

北京市卫健委对12月9日的120急救電(diàn)话呼入分(fēn)析显示，咨询和重复拨打電(diàn)话的约占八成，要車(chē)電(diàn)话约占两成，要車(chē)電(diàn)话中涉疫人员非急危重症转运需求持续升高。北京市卫健委呼吁，市民(mín)合理(lǐ)使用(yòng)120急救電(diàn)话，咨询就医。郑州、成都、山(shān)东枣庄等多(duō)地称，非必要不打120，為(wèi)急危重症患者留出急救热線(xiàn)通道。

医护人员尽可(kě)能(néng)少感染、晚感染

在胡必杰看来，伴随奥密克戎的致病力大幅降低，“新(xīn)形势下，大家要做好思想准备，不能(néng)再去想感染病例增加了多(duō)少，而是要接受一个事实——新(xīn)冠病毒可(kě)能(néng)谁也躲不过去。”

2021年11月26日，世界卫生组织将奥密克戎判定為(wèi)一种“需要关注”的变异株后，英國(guó)、美國(guó)先后在1个半月内迎来第一波感染高峰，中國(guó)香港在3个多(duō)月后感染人数达到峰值。多(duō)位专家预计，國(guó)内的感染高峰将发生在未来1~2个月内。

面对第一波大规模冲击，能(néng)否有(yǒu)足够医护人员至关重要。2022年1月，奥密克戎席卷美國(guó)，新(xīn)冠感染患者激增。因感染或请假，近1/4的美國(guó)医院表示医护人员严重短缺，有(yǒu)机构不得不将一些常规手术改期，一些地方也启动紧急措施，使得医院能(néng)更灵活地用(yòng)工，满足社區(qū)医疗需求。今年香港第五波疫情时，公立医院医护人员人手紧张，香港医管局行政总裁高拔陞在接受采访时提到，医管局有(yǒu)8万多(duō)医护人员，曾有(yǒu)超过11000人感染新(xīn)冠病毒，还有(yǒu)不少人因為(wèi)家人确诊成為(wèi)密接，不得不离开岗位。

张文(wén)宏在上述疫情防控工作線(xiàn)上会议上提到，上海疫情的高峰或将在一个月内来临，重点是，医护人员“不要同时感染，而是有(yǒu)节奏地慢慢感染”，防止脆弱人群同时感染，避免造成医疗资源挤兑。

多(duō)位受访的临床医生都表示，已经做好了被感染的心理(lǐ)准备，甚至未来也可(kě)能(néng)会感染两三次，但仍希望“感染人数增加得慢一些”。上述急诊科(kē)医生举例，“比如急诊科(kē)有(yǒu)200位医护人员，一天感染1~2人，前期感染的人恢复后再回来顶上，不会影响正常的工作。但如果一天内，医护人员同时感染10~20人，急诊一定会承受不住。”

及时识别感染者，是防止医护人员大规模感染的重要手段。在德國(guó)，医院、养老院等重点场所人员每周要进行两次抗原自测，另外，肿瘤科(kē)的医护人员被要求每天测一次核酸。在香港，所有(yǒu)医院的员工每天也必须做抗原测试，在较高风险病房工作的员工，每周做两次核酸检测。

12月8日，國(guó)務(wù)院联防联控机制召开新(xīn)闻发布会，提到要最大限度减少医務(wù)人员的职业暴露风险，对发热门诊、急诊、病房等职业暴露风险比较高的區(qū)域加强管理(lǐ)。

12月3日，在為(wèi)上海市医務(wù)人员做感染防控专项培训时，胡必杰提到，从事急诊、发热门诊、ICU、肿瘤放化疗、老年疾病诊治等工作的医務(wù)人员，最好每天做一次核酸检测，或者辅以抗原检测。

《中國(guó)新(xīn)闻周刊》了解到，近几日，多(duō)所武汉的三甲医院调整了对医护人员核酸检测的要求。郭威介绍，目前，同济医院不再要求医生每天做核酸检测，对于感染科(kē)、呼吸内科(kē)、急诊等高感染风险科(kē)室，要求医护人员一周三次核酸检测，其他(tā)科(kē)室一周一检，但其余时间内，所有(yǒu)医护人员每天都要做抗原检测，并将结果拍照上传。

上述急诊医生所在的医院也建议，医护人员尽可(kě)能(néng)从家里到医院“两点一線(xiàn)”的工作，凭核酸检测阴性证明正常上班，如果感染，一定要精准判别密接。

在胡必杰看来，如果短期内，一家医疗机构的医护感染人数上升过快，院感防控需要动态调整，比如要求重点部门的医护人员每天核酸单管检测，阳性的感染者迅速隔离，让感染的速度降下来，这考验各个医院的日常管理(lǐ)能(néng)力。

他(tā)提到，目前医疗机构不能(néng)动辄关闭病房和门诊、急诊，可(kě)以用(yòng)核酸Ct值精准研判和隔离密接者，精准防控，甚至可(kě)以避免医務(wù)人员不必要的“非战斗性减员”。核酸Ct值能(néng)评估感染者的病毒载量，数字越小(xiǎo)，病毒载量越高。比如，Ct值為(wèi)40的感染者，基本没有(yǒu)传染性，密接者圈子可(kě)以划得很(hěn)小(xiǎo)。Ct值為(wèi)20的感染者，则有(yǒu)极强的传染性。因此，医院检验科(kē)在报告阳性感染者时，应将其Ct值作為(wèi)防控措施的重要参考。

前述急诊科(kē)医生12月13日接受《中國(guó)新(xīn)闻周刊》采访时提到，按其所在医院12月8日下发的规定，抗原自测為(wèi)阳性的医務(wù)人员，在向所在科(kē)室汇报后，可(kě)居家隔离5天，返岗前，如果抗原自测连续两天為(wèi)阴性，即可(kě)复工。但本周由于急诊人手不够，医院更改要求，阳性感染者居家隔离3~5天内，如果无症状就尽快返岗。据悉，该医院急诊科(kē)已有(yǒu)数位感染的医生回到了岗位。

2021年12月底，面对医护人员的感染，美國(guó)疾病预防控制中心紧急更改了隔离建议，将无症状医務(wù)人员的隔离时间，从7天缩短為(wèi)5天，如果医院人手短缺严重，隔离时间会进一步短缩，放宽隔离要求也是國(guó)际上通行的做法。

此外，美國(guó)加州也曾非强制性要求，医院可(kě)以尽一切努力，通过外部人事代理(lǐ)机构等方式引进员工支援。

医務(wù)人员被判定為(wèi)密接的标准也在改变。有(yǒu)广州三甲医院医生近期透露，从12月5日起，该院医护出现阳性不再算作院感，接诊阳性患者的医护也不再计入密接。

12月7日，上述急诊科(kē)医生所在医院的内部会议上提到，要求所有(yǒu)门诊的医務(wù)人员穿戴隔离衣、N95口罩、面屏、手套、帽子等，“如果接触阳性患者时，医務(wù)人员穿戴规范，则无需隔离”。在向院感办报告、區(qū)域消杀等工作完成后，医務(wù)人员更换全套防护用(yòng)品，即可(kě)继续工作，并每天做好健康监测。

张文(wén)宏强调，医护人员防护的核心措施中，最重要的是口罩，他(tā)建议医护人员尽量减少聚集，必要聚集时佩戴N95口罩。此外，过去疫情防控中，不少一線(xiàn)医務(wù)人员都要穿防护服，同时佩戴N95口罩、面屏。在胡必杰看来，这给医护人员增加了太多(duō)劳动强度，“什么事情都不做，只是坐(zuò)在那里，都会觉得很(hěn)累，希望在保护医护人员的前提下，这次能(néng)科(kē)學(xué)改进”，比如说可(kě)以探讨是否能(néng)不穿防护服。

香港特區(qū)政府专家顾问、香港中文(wén)大學(xué)呼吸系统讲座教授许树昌告诉《中國(guó)新(xīn)闻周刊》，香港在预防医护人员感染的做法中，除要求其佩戴N95口罩，也包括全部接种新(xīn)冠疫苗。据报道，今年2月，香港医管局表示，医管局的医務(wù)从业者疫苗接种率超过98%，另有(yǒu)1%的医生不适合接种疫苗。

今年7月，世界卫生组织更新(xīn)全球新(xīn)冠疫苗接种策略，将医務(wù)工作者和最高风险人群的目标接种率提升至100%，表示疫苗可(kě)有(yǒu)力预防重症、住院和死亡。胡必杰在对上海市医務(wù)人员培训时也提到，全员接种疫苗以外，重点岗位医生还要监控其抗體(tǐ)水平，抗體(tǐ)水平不够应考虑补充接种。

阳性患者如何收治?

在“新(xīn)十条”提出的优化措施中，都明确围绕一个防疫重心，如何保护脆弱群體(tǐ)。新(xīn)加坡等不少國(guó)家与地區(qū)面对多(duō)轮疫情高峰时，都要求禁止对医院病房的探访。

在郭威看来，“目前还在住院的病人，大多(duō)是有(yǒu)基础性疾病，免疫力低下，肯定不能(néng)出现聚集性感染。”他(tā)介绍，设置缓冲病房是一个解决办法。目前，同济医院将所有(yǒu)要住院的病人，在查验核酸证明后先收治缓冲病房，“在相对独立的单间或者双人间隔离观察”，并连续进行两天核酸检测，均显示阴性后，第三天转入普通病房。“我们之前发现新(xīn)冠阳性的病人，都是在缓冲病房里检测出来，确保最大程度的安全。”

12月7日，國(guó)家卫健委医疗应急司司長(cháng)郭燕红强调，目前已要求所有(yǒu)的医疗机构，在急诊室、手术室、血液透析區(qū)域，包括病房、病區(qū)，都要设立缓冲區(qū)域，与其他(tā)的诊疗區(qū)域相对隔开，如果有(yǒu)基础病的患者感染了新(xīn)冠病毒，在缓冲區(qū)域内救治。

但郭威提到，并非所有(yǒu)医院都具备这样的条件。河南西部一家县级公立医院医护人员告诉《中國(guó)新(xīn)闻周刊》，目前该医院按照规定，住院部之外，包括内科(kē)、外科(kē)、肿瘤科(kē)、儿科(kē)等科(kē)室在内共设置了八间隔离病房，最少的病房仅几张床位，八间病房只配备了三四名医护人员。此外，整个县城已不再查验核酸，住院部实行医护人员轮岗制，“备用(yòng)力量日常在家居住，很(hěn)容易被感染”。

郭威也强调，院感防控面临一个“两难选择”，即如何平衡加强新(xīn)冠的院感防护与推进病人的救治工作。他(tā)解释说，不设置缓冲病房，则难以在一線(xiàn)发现阳性病人，患者和医护人员被传染的风险会增加。但另一面，如果医院对缓冲病房管理(lǐ)严格，也会降低收治效率，“缓冲病房有(yǒu)特殊的要求，医疗资源的占用(yòng)率更高”。

《通知》也提到，要安排院區(qū)、楼栋、病區(qū)或病室等相对独立的區(qū)域，收治核酸阳性患者，医护人员相对固定，对住院患者严格执行不探视。郭威介绍，武汉同济医院已将一个分(fēn)院独立出来，专门收治新(xīn)冠阳性患者。

此外，美國(guó)、新(xīn)加坡、中國(guó)香港等地在奥密克戎感染高峰时，都曾面临重症病房一床难求的困境。香港医管局曾统计，今年2月，香港公立医院内科(kē)住院病床住院率曾超过95%，儿科(kē)住院病床住用(yòng)率平均超过72%，威尔斯医院、联合医院等其他(tā)医院的病床数均爆满。

胡必杰提到，目前所在的医院正采用(yòng)各种措施，降低高危人群的重症化，包括早期识别重症化人群的信号，增加抗病毒药物(wù)，但“两周后如果迎来高峰，可(kě)能(néng)就不够了，所以现在也要升级和扩容重症救治力量”。

12月9日，國(guó)家卫生健康委医政司司長(cháng)焦雅辉提到，目前全國(guó)的重症医學(xué)床位总数是13.81万张，其中三级医疗机构重症医學(xué)床位是10.65万张。重症医學(xué)床位接近10张/10万人的水平，下一步，重症医學(xué)科(kē)要提高床位数，配强医務(wù)人员。官方要求三级医院综合ICU要达到床位总数4%的比例，再按照床位总数4%的比例改造可(kě)转换ICU床位，需要时，在24小(xiǎo)时内迅速转变。

但在安徽某三甲医院一位感染科(kē)医生看来，这个指标在现实中难以实现，“相当于把ICU的数量突然扩充一倍，呼吸机等硬件很(hěn)难短期内生产出来。此外，短时间内，医护人员也很(hěn)难學(xué)会ICU内各种设备的操作。”

12月7日，國(guó)務(wù)院联防联控机制下发的《以医联體(tǐ)為(wèi)载體(tǐ)做好新(xīn)冠肺炎分(fēn)级诊疗工作方案》提到，利用(yòng)家庭医生、社區(qū)卫生服務(wù)中心或乡镇卫生院、医联體(tǐ)等资源，让发热等新(xīn)冠肺炎患者在基层首诊，有(yǒu)序转诊，同时保障高风险感染者及时得到救助，最大可(kě)能(néng)降低重症率、病亡率。

杭州市潮鸣街(jiē)道社區(qū)卫生服務(wù)中心一位工作人员告诉《中國(guó)新(xīn)闻周刊》，12月10日前后，该社區(qū)医院刚刚成立发热门诊，可(kě)為(wèi)社區(qū)新(xīn)冠感染者提供所需药品，该社區(qū)医院与杭州市红十字会医院等市级医院有(yǒu)一套成熟的转诊机制。但该工作人员提到，最大压力在于人手紧缺，该社區(qū)医院医務(wù)人员100多(duō)人，但要服務(wù)近10万名社區(qū)住户，同时还要负责加强老人疫苗的接种，未来将面临更大压力。一些专家也担心，在國(guó)内，人们就医习惯一向是大病小(xiǎo)病都愿意去三甲医院，只有(yǒu)很(hěn)少人才会去社區(qū)医院，或将影响该方案的推行。

12月15日的國(guó)務(wù)院联防联控机制新(xīn)闻发布会上，國(guó)家卫健委称，人力短期现培养可(kě)能(néng)很(hěn)难，短期内要通过二三级医院下沉，来支持基层，还可(kě)以招聘近五年来已离退休的工作人员，将其充实到基层医疗卫生机构。

此外，國(guó)家卫健委还表示，以地市為(wèi)单位，按照城市的人口规模，把方舱医院升级改造成亚定点医院，即使得原来的方舱医院具备一定的治疗功能(néng)，按照其床位10%的比例来改造监护床位。前述安徽某三甲医院医生认為(wèi)，这在一定程度上或将缓解ICU未来的压力。“其中，如果有(yǒu)呼吸道重症的感染者住进ICU，其他(tā)重症患者不一定需要占用(yòng)ICU资源，可(kě)以通过在其他(tā)病房配备新(xīn)式呼吸机等治疗”。

“如果处置不好，很(hěn)可(kě)能(néng)会出现医疗挤兑，以致重症病人无法入院。”郭威说，“我们还是要尽量‘软着陆’，不要短期内造成感染人数激增。”在他(tā)看来，每个医疗机构能(néng)起的作用(yòng)是有(yǒu)限的，希望在全社会进行更多(duō)宣教，让大家在这个阶段加强防护。

12月8日，在中华医學(xué)会呼吸病學(xué)年会上，中國(guó)工程院副院長(cháng)、中國(guó)医學(xué)科(kē)學(xué)院北京协和医學(xué)院院校長(cháng)王辰表示，疫情防控政策正发生变化，我们希望这是一种有(yǒu)序的放开，这样能(néng)够对疫情峰值有(yǒu)所控制，使医疗资源能(néng)够有(yǒu)序地、适宜地、科(kē)學(xué)地得到使用(yòng)，从而在放开的情况下更好地促进经济社会发展，同时最大限度地保障好患者的健康。

来源：中國(guó)新(xīn)闻周刊，作者：杨智杰