北京协和医院新(xīn)型冠状病毒感染

基层诊疗方案建议及适宜技术（第一版[2023.1.3]）

前言：由于疫情防控政策的放开，越来越多(duō)的各专业医生尤其是基层医生已面临接诊新(xīn)冠患者的情形。北京协和医院秉承以人為(wèi)本、全人照顾的理(lǐ)念，依据WHO等國(guó)外指南、我國(guó)《新(xīn)型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》以及國(guó)務(wù)院最新(xīn)发布的《关于对新(xīn)冠病毒感染实施“乙类乙管”的总體(tǐ)方案》，坚持循证、简明、临床可(kě)操作的原则，编写了基层版诊疗方案建议。对目前缺乏循证医學(xué)证据的关键临床问题，结合北京协和医院一線(xiàn)经验，给出了相应建议。其次，强调在社區(qū)筛查高危人群，进行早期干预，注意营养、睡眠、支持等方法，构筑好家庭、社區(qū)、医院三道防線(xiàn)，努力保健康、防重症。最后，强烈希望基层医生在工作中也始终关注并维护包括医務(wù)人员自己在内的普通人群在疫情期间的自身健康。

本建议供医疗相关专业人士参考，欢迎批评指正。

第一部分(fēn)

新(xīn)型冠状病毒感染患者诊疗及管理(lǐ)流程建议

01.诊断

1.新(xīn)型冠状病毒感染：有(yǒu)明确流行病學(xué)史，出现发热和（或）呼吸道症状等相关临床症状，且新(xīn)型冠状病毒核酸/抗原（以下简称核酸/抗原）阳性

2.新(xīn)型冠状病毒肺炎：诊断為(wèi)新(xīn)型冠状病毒感染，且肺部出现符合新(xīn)型冠状病毒肺炎的新(xīn)发影像學(xué)异常

02.基层抗原及核酸检测人群

1.有(yǒu)发热和呼吸道感染症状的就诊居民(mín)，有(yǒu)症状的医務(wù)人员，开展核酸或抗原检测。

2.社區(qū)65岁及以上老年人，長(cháng)期血液透析患者，严重糖尿病、心脑血管疾病、慢性肺病患者等重症高风险的社區(qū)居民(mín)，3岁及以下婴幼儿，出现发热等症状后及时指导开展核酸或抗原检测。

03.分(fēn)型

针对成人，参考《新(xīn)型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》分(fēn)型。

1.轻型：临床症状轻微，影像學(xué)未见肺炎表现

2.普通型：具有(yǒu)发热、呼吸道等症状，影像學(xué)可(kě)见肺炎表现

3.重型：符合下列任何一条

（1）呼吸窘迫，呼吸频率≥30次/分(fēn)

（2）静息状态下，动脉血氧饱和度（以下简称氧饱和度）≤93%

（3）动脉血氧分(fēn)压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg

（4）临床症状进行性加重，肺部影像學(xué)显示24-48小(xiǎo)时内病灶明显进展50%者

4.危重型：符合下列任何一条

（1）出现呼吸衰竭，且需要机械通气

（2）出现休克

（3）合并其他(tā)器官功能(néng)衰竭需ICU监护治疗

注：下文(wén)提及的重症患者包括重型、危重型。

04.基层新(xīn)冠诊疗流程建议

本建议采用(yòng)基层工作中经常使用(yòng)的“评估—分(fēn)类—处理(lǐ)”模式推荐基层新(xīn)型冠状病毒感染（以下简称新(xīn)冠）诊疗的流程。

评估：通过对新(xīn)冠核酸/抗原阳性或同住者已确诊的居民(mín)进行简单而有(yǒu)针对性（呼吸系统详细情况，可(kě)能(néng)并发症，疫苗接种情况，同住人情况等等）的问诊和查體(tǐ)，结合部分(fēn)基层可(kě)实施的检验检查结果，识别需立即转诊的情况（经上级医院处理(lǐ)后，居民(mín)可(kě)转诊回基层进行后续诊疗）。

分(fēn)类：根据基层医生的病史采集、查體(tǐ)及辅助检查等评估后，对患者进行分(fēn)类。除上述新(xīn)冠分(fēn)型外，还结合是否具有(yǒu)进展為(wèi)重症高危因素及是否為(wèi)老年人、孕产妇或婴幼儿、康复期患者等人群特点进一步分(fēn)类，以便后续进行针对性处理(lǐ)。

处理(lǐ)：对于重症患者，应紧急处理(lǐ)后协助联系转运通道尽快转诊。对于高危人群，应评估抗病毒小(xiǎo)分(fēn)子药物(wù)使用(yòng)指征，给予药物(wù)后监测病情变化和药物(wù)不良反应。同时，普通型患者中的高危人群，建议转诊，在转诊之前加强对症治疗和支持治疗。对于其他(tā)普通型、轻症、无症状感染者需进行详尽的居家照护指导，并指导其进行病情观察，识别预警信号，告知需尽快门急诊就诊的情况。孕产妇或婴幼儿需注意特殊用(yòng)药注意事项。相比专科(kē)医生，基层医生将面对更大批康复期患者，做好康复指导和病情监测，显得尤為(wèi)重要。

新(xīn)型冠状病毒感染患者的基层诊疗流程建议见下图。

以下為(wèi)流程图中涉及的部分(fēn)内容解析。

（一）进展為(wèi)重症（包括重型、危重型）的高危因素  

以下简称高危人群。

1. 临床特点

➤年龄≥65岁者

➤長(cháng)期居住于养老院或护理(lǐ)机构者

➤孕妇

➤未接种新(xīn)冠疫苗或对新(xīn)冠疫苗应答(dá)不佳者

➤BMI≥30kg/m²

2. 合并症

➤合并肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺疾病、肺动脉高压、囊性纤维化等

➤合并控制不佳的原发疾病：糖尿病及糖尿病并发症、高血压、冠心病、慢性肾脏病、慢性心力衰竭、卒中、肝硬化、镰状细胞贫血患者等

➤认知功能(néng)障碍、神经发育障碍（包括唐氏综合征、孤独症谱系障碍、學(xué)习障碍）患者

➤器官移植受者、接受免疫抑制治疗（糖皮质激素/生物(wù)制剂/免疫抑制剂）者、艾滋病患者以及恶性肿瘤接受化疗的患者

➤发生多(duō)种合并症者

（二）接诊时建议立即转诊的情况   

➤呼吸频率≥30次/分(fēn)或<9次/分(fēn)

➤氧饱和度≤93%

➤难以表达完整的句子

➤休克（神志(zhì)差、难以唤醒、皮肤湿冷、血压低）

➤肺CT（如果有(yǒu)）提示存在严重肺部感染，或合并急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞等事件

➤严重或新(xīn)发肝肾功能(néng)不全/心肺功能(néng)不全

➤需进行血液透析

➤合并未控制的全身复杂疾病

➤基础疾病加重/出现急性并发症：酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗综合征(HHS）、垂體(tǐ)或肾上腺危象、哮喘加重等

➤高热>5天

➤血小(xiǎo)板减少、粒细胞缺乏

➤血栓栓塞事件：剧烈胸痛、言语不利、新(xīn)发肢體(tǐ)无力、单侧面瘫、咯血、呼吸困难、单侧肢體(tǐ)肿胀

➤严重皮疹

➤无法解释的心悸、气短

 （三）无症状、轻型、普通型患者就诊处理(lǐ)及居家自我照护指导

详见治疗部分(fēn)。

➤对症治疗指导：（1）退热药物(wù)（2）止咳药物(wù)（3）改善卡他(tā)症状药物(wù)（4）改善咽痛药物(wù)、吞咽进食指导（5）头痛、关节、肌肉疼痛治疗药物(wù)（6）抗细菌治疗（特定情况下）

➤营养支持、水分(fēn)摄入（老年人应该根据具體(tǐ)情况予以个體(tǐ)化指导）

➤充分(fēn)休息，睡眠支持

➤心理(lǐ)支持

➤合并症观察，如监测血压血糖等

（四）居家自我照护时需密切观察病情，如出现以下预警，需尽快门急诊就诊：

➤紫绀

➤呼吸困难初发或明显加重

➤吸氧需求增加，指氧不能(néng)维持93%以上（孕妇95%以上）

➤持续高热，退热药无效

➤轻微活动即明显气短

➤不能(néng)平卧

➤心率>130次/分(fēn)或<40次/分(fēn)，呼吸频率≥20次/分(fēn)

➤血压下降（收缩压<100mmHg）甚至休克

➤胸痛，咯血，单侧肢體(tǐ)肿胀

➤神志(zhì)异常（嗜睡、意识障碍等），新(xīn)发单侧或双侧肢體(tǐ)无力

➤压之不褪色的皮疹（出血性皮疹）

➤其他(tā)无法自行处理(lǐ)的症状

老年人（>65岁者）需额外密切关注：进食情况、神志(zhì)、二便等等。除常规预警外，老年人如2天及以上不能(néng)进食、有(yǒu)高热>3天、意识障碍（淡漠、嗜睡、烦躁甚至昏迷等）、二便失禁、尿量明显减少、新(xīn)发呼吸困难甚至不能(néng)平卧、咳嗽/喘息加重、咯血、胸痛、痰多(duō)难以咳出甚至出现痰鸣、球结膜明显水肿、基础病加重等，需立即就诊。

第二部分(fēn)

新(xīn)型冠状病毒感染患者诊疗及管理(lǐ)技术建议

01.新(xīn)冠相关治疗

（一）药物(wù)治疗 

1.在进行药物(wù)治疗之前，建议所有(yǒu)患者均需完善评估检查，进行临床分(fēn)型，根据不同的临床分(fēn)型决定治疗方案，在治疗期间仍需密切检测患者病情变化，及时调整治疗方案。

2.新(xīn)冠主要病理(lǐ)生理(lǐ)學(xué)机制是发病后数天内病毒增殖，以及此后 7 天左右引发的宿主免疫炎症反应。因此在发病早期给予抗病毒药物(wù)，在发病7天以后对重症患者给予抗炎症药物(wù)显得很(hěn)重要。

3.基层医生主要处理(lǐ)轻型和普通型患者，以对症支持治疗為(wèi)主；而对于重症患者，建议转诊上级医院，以抗炎症和抗凝治疗為(wèi)主。

※药物(wù)治疗流程图：

（二）具體(tǐ)用(yòng)药   

1.抗病毒治疗

抗病毒药物(wù)仅用(yòng)于降低高危人群发展為(wèi)重症的风险，不能(néng)预防新(xīn)冠感染，且无法缓解新(xīn)冠感染后的发热、乏力等临床症状。

（1）治疗指征

①在感染早期（3-5天内），病毒快速复制期，对于以下新(xīn)冠患者可(kě)能(néng)需要抗病毒治疗：

a. 进展為(wèi)重症的高危人群（见第一部分(fēn)高危人群）；

b. 未接种疫苗的50岁以上人群（不考虑危险因素，尤其是没有(yǒu)接种过任何疫苗，也无既往感染史的人）；

②以下患者不推荐治疗：65岁以下，免疫功能(néng)正常，既往健康，全程接种疫苗，非高危人群。

③对于基层医生，必要时可(kě)考虑请教或转诊给有(yǒu)新(xīn)冠诊治经验的专科(kē)医生。

（2）具體(tǐ)药物(wù)

奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid）

①应用(yòng)指征：

奈玛特韦/利托那韦使用(yòng)时机為(wèi)症状出现5天以内，注意起病5天以上使用(yòng)该药超出适应证。

②药品规格：

為(wèi)组合包装药品，由“奈玛特韦片”和“利托那韦片”组成，每板含150mg奈玛特韦片（粉色）4片和100mg利托那韦片（白色）2片，分(fēn)為(wèi)日用(yòng)和夜用(yòng)两部分(fēn)，每盒含5板。

③用(yòng)法用(yòng)量：

该药為(wèi)组合包装药品，这两种药物(wù)要求同时服用(yòng)。

掰开、压碎、研磨等操作对该药物(wù)的吸收、安全性及有(yǒu)效性的影响尚无官方明确数据，故建议整片吞服。如果是吞咽障碍，需管饲给药的患者，建议经医生或药师的专业评估后再给药。

a.肾功能(néng)正常：奈玛特韦300mg(2片)-利托那韦100mg(1片)、每12小(xiǎo)时1次，连续5天

b. eGFR 30-59mL/min：奈玛特韦150mg(1片)-利托那韦100mg(1片)、每12小(xiǎo)时1次，连续5天

c. eGFR<30mL/min：不推荐使用(yòng)

④相互作用(yòng)：

利托那韦与多(duō)种药物(wù)存在相互作用(yòng)，推荐使用(yòng)网络工具如Liverpool COVID-19 Interactions (https://www.covid19-druginteractions.org/checker)，除外药物(wù)合并使用(yòng)禁忌。该影响会在利托那韦停药2~3 天后消失，一般在奈玛特韦片/利托那韦片停药 3 天后恢复原有(yǒu)治疗药物(wù)。

常见存在相互作用(yòng)的药物(wù)见下图：

阿兹夫定（Azvudine，FNC）

①应用(yòng)指征：建议在病程相对早、核酸阳性的患者中使用(yòng)。

②用(yòng)法用(yòng)量：空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，疗程至多(duō)不超过14天。

③不建议在妊娠期和哺乳期使用(yòng)，中重度肝、肾功能(néng)损伤患者慎用(yòng)。

莫诺拉韦（Molnupiravir）

莫诺拉韦胶囊是一种口服小(xiǎo)分(fēn)子新(xīn)冠病毒治疗药物(wù)。2022年12月29日國(guó)家药监局应急附条件批准默沙东公司新(xīn)冠病毒治疗药物(wù)莫诺拉韦胶囊进口注册。

①应用(yòng)指征：轻型、普通型新(xīn)冠成人患者中的高危人群，在症状出现后5天内服用(yòng)。

②用(yòng)法用(yòng)量：整粒吞服，不要打开、破坏或压碎胶囊。胶囊剂型（200mg/粒），每次800mg（4粒），每12小(xiǎo)时1次，持续5天。

2.退热

发热是新(xīn)冠最常见的症状之一，一般在體(tǐ)温超过38.5℃（老年人可(kě)适当放宽）时需要服用(yòng)解热镇痛药（或称非甾體(tǐ)类抗炎药，NSAIDs），常用(yòng)的药物(wù)包括：对乙酰氨基酚、布洛芬、洛索洛芬等。可(kě)选择其中一种，按照药品说明规范剂量服用(yòng)，避免多(duō)种药物(wù)重叠服用(yòng)。
 

注意警惕药物(wù)不良反应，包括消化道溃疡、肝肾功能(néng)损伤、血小(xiǎo)板减少等。如出现胃肠道不适、便血、出血、黑蒙等症状，需及时至医院就诊。

3.对症治疗

（1）咽痛：多(duō)饮水為(wèi)基础，可(kě)饮蜂蜜水（非糖尿病患者）。口服NSAIDs，可(kě)缓解疼痛。局部用(yòng)药可(kě)选择西吡氯铵、华素片、西帕依清咽滴丸，含苯酚或利多(duō)卡因的含漱液，或含低温食物(wù)（如冷藏的软水果、冰淇淋、冰水）。鼻咽部痛可(kě)使用(yòng)薄荷油滴鼻。此外，保持环境温度和湿度适宜可(kě)帮助缓解咽痛，建议戒烟。如果剧烈疼痛持续、影响呼吸、完全无法进食，需至医院就诊，警惕会厌炎。

（2）鼻塞：经过1周左右居家休息、布洛芬等药物(wù)对症治疗，轻度鼻塞流涕等症状会逐渐自行缓解。对于症状较重的鼻塞，可(kě)使用(yòng)鼻喷糖皮质激素（例如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等）；也可(kě)选择鼻喷减充血剂（羟甲唑林、赛洛唑啉等），注意应短期使用(yòng)，通常不超过7-10天，長(cháng)期使用(yòng)会造成药物(wù)性鼻炎等不良反应。需警惕的是，如果1周后仍不缓解，反而出现流黄脓涕、颌面部及眼眶周围胀痛、牙齿胀痛等现象，需考虑是否继发了急性细菌性鼻窦炎，应及时耳鼻喉科(kē)就诊。

（3）咳嗽咳痰：咳嗽是机體(tǐ)重要的防御性反射，有(yǒu)利于清除呼吸道分(fēn)泌物(wù)和有(yǒu)害因子。一般的轻度咳嗽可(kě)以不予治疗。若痰多(duō)或痰不易咳出，可(kě)服用(yòng)乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、桉柠蒎胶囊、羧甲司坦等祛痰药。如咳嗽以干咳為(wèi)主，可(kě)服用(yòng)右美沙芬、复方甲氧那明胶囊、抗组胺药等。条件允许，可(kě)进行雾化治疗。若咳嗽严重、影响日常工作或睡眠、严重胸痛或出现胸闷憋气、合并低氧（如氧饱和度≤93%），或持续3周以上，建议医院就诊。

（4）全身酸痛：如症状较重，可(kě)随餐服用(yòng)对乙酰氨基酚或布洛芬等镇痛药。此外，保持良好的睡眠、充分(fēn)饮水、保暖等有(yǒu)助于减轻疼痛症状。

（5）腹泻：部分(fēn)患者可(kě)能(néng)出现腹泻症状，大部分(fēn)為(wèi)轻度分(fēn)泌型腹泻。补液和维持電(diàn)解质稳定是最重要的洽疗，首选经口补液，如腹泻量大，可(kě)予口服补液盐。腹泻可(kě)导致肠道菌群紊乱，可(kě)口服肠道益生菌调节肠道菌群。少数患者可(kě)出现严重腹泻，以及抗生素相关腹泻，需完善大便常规及病原學(xué)检查，如除外感染性腹泻，可(kě)适当加用(yòng)蒙脱石散止泻。如伴恶心，甚至呕吐，注意饮食清淡，少量多(duō)餐，呕吐严重需及时就诊。值得注意的是新(xīn)冠病毒可(kě)能(néng)通过粪口传播，因此对于腹泻的患者尤其需要注意手卫生。

4.中成药

(1）常用(yòng)的中成药包括：感冒清热颗粒、荆防颗粒、小(xiǎo)柴胡颗粒、金花(huā)清感颗粒、连花(huā)清瘟胶囊（颗粒）、双黄连口服液、清热解毒口服液等。

①可(kě)用(yòng)于缓解咽痛的中成药包括：清咽滴丸等。

②可(kě)用(yòng)于缓解咳嗽的中成药包括：羚羊清肺丸、复方鲜竹沥口服液、止咳橘红丸、川贝枇杷膏、 养阴清肺丸、苏黄止咳胶囊等。

③可(kě)用(yòng)于缓解鼻塞、流涕的中成药：鼻渊通窍颗粒。

④可(kě)用(yòng)于缓解食欲差、恶心呕吐、腹泻等症状：藿香正气口服液或胶囊等。

(2）服用(yòng)中成药时需注意：

①避免多(duō)种药物(wù)同时使用(yòng)。

②部分(fēn)中成药中含有(yǒu)西药成分(fēn)，如999感冒灵中含有(yǒu)对乙酰氨基酚、咖啡因、马来酸氯苯那敏；因此，在服用(yòng)中成药时需注意药品成分(fēn)，特别是与西药联用(yòng)时，避免药物(wù)过量。

③选择中成药需考虑平时體(tǐ)质，中医治疗需辨证论治，必要时中医科(kē)就诊指导用(yòng)药。

5.抗凝治疗

目前已有(yǒu)研究证实在新(xīn)冠感染患者可(kě)能(néng)出现血栓栓塞风险，需注意以下情况：

（1）对于轻型和普通型患者，不推荐常规抗凝治疗。特殊患者建议请专科(kē)会诊评估抗凝指征，不建议基层医生独立启动抗凝治疗。

（2）对于重症患者，需要鼻导管吸氧患者，可(kě)使用(yòng)预防剂量抗凝。

（3）对于需要高级呼吸支持患者，可(kě)使用(yòng)治疗剂量抗凝。

（4）使用(yòng)抗凝治疗需注意禁忌症，老年人和肾功能(néng)不全者需减量，并需注意与其他(tā)药物(wù)之间的相互作用(yòng)。

6.激素治疗

（1）应用(yòng)指征

针对重型或危重型患者，以及非重症患者如因其他(tā)原因（如慢性阻塞性肺病、慢性自身免疫性疾病）在罹患新(xīn)冠之前就已经在应用(yòng)全身性激素、或临床症状加重、或孕24至34周有(yǒu)早产风险等，可(kě)考虑使用(yòng)全身性激素。

不需要住院的非重症患者不建议常规使用(yòng)激素，不建议基层医生独立启动激素治疗。

儿童、罹患结核以及免疫缺陷者、糖尿病等如使用(yòng)激素，尤其应密切随访病情变化和不良反应。

（2）用(yòng)法、用(yòng)量

首选地塞米松6mg/日，口服或静脉注射，也可(kě)使用(yòng)其他(tā)等效剂量糖皮质激素类药物(wù)替代（如甲泼尼龙32mg/日或泼尼松40mg/日）。

7.其它抗炎治疗

激素治疗仍无法控制炎症的重症患者，可(kě)考虑加强免疫调节治疗，如托珠单抗（IL-6受體(tǐ)阻滞剂）、巴瑞替尼（JAK抑制剂），如无法获得巴瑞替尼，可(kě)以选择托法替布。建议专科(kē)评估后，与激素联用(yòng)，避免单独使用(yòng)上述药物(wù)。需注意药物(wù)不良反应和禁忌症，如过敏反应、活动性结核感染、妊娠等。

8.抗生素

新(xīn)冠本身可(kě)引起发热、脓痰或脓涕，部分(fēn)患者剧烈咳嗽可(kě)能(néng)出现咯血，抗生素治疗无效，且可(kě)能(néng)带来抗生素相关不良反应，因此不提倡常规使用(yòng)抗生素。

对于體(tǐ)温明显改善后又(yòu)再次升高、長(cháng)时间大量脓痰或脓涕者，合并细菌性鼻窦炎者，怀疑院内感染的住院患者，可(kě)考虑评估使用(yòng)抗生素指征（如完善病原學(xué)等）。

 （三）非药物(wù)治疗  

1.补液

需评估患者的脱水情况，尤其是老年人与婴幼儿，可(kě)以观察患者的一般情况，皮肤状态以及口唇状态，询问摄入量和尿量、尿色。建议轻型和普通型患者经口补液，可(kě)选择清水或口服补液盐，补水量根据脱水情况决定。

如果出现严重脱水或者合并明显低钠血症，则不能(néng)仅饮用(yòng)清水补液，推荐使用(yòng)口服补液盐或其他(tā)含電(diàn)解质的溶液，必要时应进行静脉补液纠正容量与電(diàn)解质。对治疗反应不佳的患者应及时转诊。

此外，对于合并有(yǒu)心脏相关基础疾病的患者，推荐小(xiǎo)口慢饮。所有(yǒu)患者在补液期间均需要注意尿量，若出现少尿或无尿，应注意生命體(tǐ)征，警惕休克、急性肾损伤，建议就诊。

2.营养

建议保持每天摄入25-30kcal/kg體(tǐ)重热量以保证机體(tǐ)正常工作。具體(tǐ)来说，以清淡饮食為(wèi)主，推荐摄入适量的优质蛋白质、足够的碳水化合物(wù)、新(xīn)鲜的水果蔬菜，避免高油高盐、辛辣刺激类食物(wù)。对于无法自主进食的患者，可(kě)考虑经鼻胃管或空肠营养管补充营养液；如难以耐受肠内营养，可(kě)考虑肠外营养。

3.物(wù)理(lǐ)降温

对于退热药物(wù)效果不佳、存在退热药禁忌的患者，可(kě)进行物(wù)理(lǐ)降温。常用(yòng)方法包括温水擦浴、退热贴、少穿少盖等。避免使用(yòng)冷水、避免浸没身體(tǐ)，不推荐酒精擦浴。使用(yòng)退热贴时需警惕皮肤过敏。

4.呼吸體(tǐ)位

对呼吸急促的轻型或普通型患者，且意识清醒、生命體(tǐ)征平稳、能(néng)自主排痰的、无气道梗阻风险，可(kě)尝试俯卧位、斜坡侧卧位、前倾坐(zuò)位等方法适当缓解症状。需注意监测指氧饱和度和呼吸频率，早期识别重症患者并进行转诊。

5.呼吸排痰技巧

对于意识清醒、可(kě)配合的患者可(kě)选用(yòng)呼吸技巧排痰，通过深呼吸，逐渐将肺内周边的痰液集中到气道，通过呼吸肌和膈肌共同做功，将痰液排出。适合于>8岁的青少年和成年人；肺功能(néng)严重损害或者大咯血的患者慎用(yòng)。

6.吸氧

氧饱和度是新(xīn)冠感染患者重要的生命體(tǐ)征，是判断病情严重程度、监测治疗反应的重要参数。直接测定需要在医疗机构中采集血液样本进行仪器分(fēn)析，居家时可(kě)以通过脉搏血氧仪（简称脉氧仪或指氧仪）较好地反映氧饱和度。

一般情况下，氧饱和度≤93%，需建议患者就诊，评估转诊上级医院指征。经评估可(kě)居家治疗的患者，可(kě)指导其如有(yǒu)胸闷、气短、呼吸困难或乏力，家庭有(yǒu)制氧机时可(kě)进行居家鼻导管吸氧。鼻导管吸入氧浓度与氧流量有(yǒu)关，可(kě)从2L/min起始，氧饱和度目标范围94%-98%，如低于目标数值可(kě)逐渐上调氧流量，超过5L/min的流速常因无法充分(fēn)湿化造成患者难以耐受，同时需定期检测氧饱和度与患者神志(zhì)，避免二氧化碳潴留导致II型呼吸衰竭。若吸氧浓度持续提升至5L/min时氧饱和度仍≤93%（间隔数分(fēn)钟、换用(yòng)不同手指测量2次），建议尽快就医。氧饱和度≤90%建议立即将患者转运至急诊或发热门诊进行诊治。

需要注意，上述界值针对一般人群，部分(fēn)患有(yǒu)慢性呼吸或循环系统疾病的患者，平时氧饱和度即在正常范围以外，建议与随诊医疗团队及时沟通，确定个體(tǐ)化的监测方案。而新(xīn)冠康复患者或出院患者，如存在较严重肺部病变，也可(kě)在医生指导下进行家庭氧疗，促进肺部功能(néng)的康复。

重症、危重症患者需住院治疗，根据病情给予规范有(yǒu)效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗，必要时考虑有(yǒu)创呼吸支持。

7.失眠

导致新(xīn)冠患者失眠的原因包括生理(lǐ)上的不适，如咽痛、鼻塞、全身酸痛等，以及心理(lǐ)上的紧张焦虑等。首先尽可(kě)能(néng)缓解导致失眠的躯體(tǐ)不适，若仍有(yǒu)明显失眠，可(kě)尝试小(xiǎo)剂量服用(yòng)辅助睡眠的药物(wù)。此外通过调整卧室的光線(xiàn)、冥想、沐浴、音乐等方法可(kě)辅助改善睡眠质量。

02.各系统并发症

新(xīn)冠病毒感染患者除呼吸道感染症状外，还可(kě)能(néng)累及心血管、消化道、肾脏、神经等多(duō)个系统，严重时导致患者病情恶化。并发症的早期识别和积极治疗对于改善预后尤為(wèi)重要，应识别出严重并发症并及时会诊和转诊。

（一）心血管系统

1. 病毒直接侵犯、细胞介导的细胞毒作用(yòng)等可(kě)导致心肌损害，还可(kě)能(néng)感染冠状动脉内皮细胞引起血管内皮损伤和血栓形成，导致心肌缺血损伤。

2. 新(xīn)冠病毒感染后出现心悸、胸闷或胸痛、气短、呼吸困难等症状的患者，应警惕心血管并发症，包括急性冠状动脉综合征、心律失常、心肌炎、应激性心肌病、心功能(néng)不全甚至心源性休克等。

3. 注意病毒性心肌炎的早期识别，血液动力學(xué)障碍患者还需警惕爆发性心肌炎，心肌损伤标记物(wù)、心電(diàn)图、超声心动图等有(yǒu)助于临床判断，必要时完善心肌核磁。

（二）消化系统   

1. 新(xīn)冠患者胃肠道并发症的潜在机制涉及多(duō)重因素，可(kě)能(néng)与病毒、血管紧张素转换酶2(ACE2)受體(tǐ)高水平表达和/或胃肠道微血管凝血病等因素有(yǒu)关。

2. 常见的胃肠道症状包括食欲下降、腹泻、恶心、呕吐、腹痛。腹泻或呕吐患者注意加强口服或静脉补液等支持治疗，维持水電(diàn)解质平衡。

3. 急性肝损伤是新(xīn)冠患者的常见并发症，患者无论有(yǒu)无慢性肝病基础，均可(kě)能(néng)出现转氨酶升高。ALT和AST通常為(wèi)轻度升高，严重的急性肝损伤较少见，但与新(xīn)冠的严重程度和不良预后具有(yǒu)相关性。新(xīn)冠患者应定期监测肝脏生化指标，以便及时发现可(kě)能(néng)出现的肝损伤。临床合理(lǐ)用(yòng)药以减少肝损伤风险应引起足够的重视。

4. 重症患者还可(kě)能(néng)出现肠麻痹、急性胆囊炎、胰腺炎甚至危及生命的肠系膜缺血，应予以警惕。

（三）肾脏损害

1. 肾脏损害以肾小(xiǎo)管损伤為(wèi)主，多(duō)表现為(wèi)蛋白尿、血尿，实验室检查可(kě)见尿素氮及肌酐升高，部分(fēn)患者发展為(wèi)急性肾损伤。

2. 肾脏损害患者应当积极寻找病因（如药物(wù)、低灌注等），并做相应处理(lǐ)。注重监测容量负荷，维持水、電(diàn)解质、酸碱平衡，针对不同病情采用(yòng)不同液體(tǐ)管理(lǐ)策略。注意在明显高热、服用(yòng)退热药物(wù)导致大量出汗或存在腹泻的患者中，可(kě)能(néng)低估液體(tǐ)排出量。当患者容量负荷过重导致其他(tā)脏器功能(néng)异常时应及早转诊至上级医院，评估是否开展肾脏替代治疗。

（四）血栓栓塞性事件

1. 新(xīn)冠可(kě)引起高凝状态，深静脉血栓形成和肺栓塞风险明显增加，同时需警惕脑卒中和心肌梗死等动脉血栓形成事件风险。

2. 重症新(xīn)冠患者常见异常凝血级联反应，出现诸如血小(xiǎo)板减少症和D-二聚體(tǐ)水平升高，并与死亡率升高相关。预防性使用(yòng)小(xiǎo)剂量肝素有(yǒu)助于降低静脉血栓风险。值得注意的是，重症患者即使采取血栓预防措施的情况下，仍存在静脉血栓栓塞风险，临床应予以警惕。

（五）神经系统

1. 新(xīn)冠患者神经系统并发症的潜在机制包括全身性功能(néng)障碍（如低氧、器官衰竭、药物(wù)作用(yòng)等）导致的神经损伤、肾素-血管紧张素系统功能(néng)异常、机體(tǐ)对感染的全身性免疫应答(dá)失调、病毒直接侵犯神经系统等。

2. 常见神经系统表现包括头痛、头晕等；脑病常见于危重型患者，常见原因包括中毒性代謝(xiè)性脑病、药物(wù)作用(yòng)、脑血管疾病和非惊厥性癫痫发作；脑卒中相对少见，但临床需要警惕，包括缺血性脑卒中、颅内出血和脑静脉窦血栓形成；偶有(yǒu)发生格林-巴利综合征的报道。

3. 其他(tā)罕见神经系统表现包括脑膜脑炎、小(xiǎo)脑炎、急性播散性脑脊髓炎、多(duō)系统炎症综合征、癫痫发作、全身性肌阵挛和可(kě)逆性后部白质脑病。

（六）電(diàn)解质紊乱

1. 常见的電(diàn)解质紊乱包括低钠、低钾、低钙血症，其他(tā)（如高钠血症、高钾血症、低氯血症、血镁和血磷异常等）也可(kě)出现。電(diàn)解质紊乱可(kě)能(néng)加重病情，严重者导致心血管系统、神经系统等多(duō)个系统并发症，例如，低钾血症容易诱发心律失常、低钠血症患者可(kě)能(néng)出现神经系统症状等。应及早识别并积极纠正電(diàn)解质紊乱，以降低病情加重风险。

2.对于新(xīn)冠病毒感染期间出现腹泻、呕吐、发热大量出汗及摄入不足的患者，需警惕低钾血症的发生。对于进食减少甚至无法进食的患者、尤其老年人，还需警惕低钠血症，若患者出现恶心、呕吐、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷等情况，需同时完善血钠等電(diàn)解质评估。

3. 根据临床评估的容量状态，结合血、尿電(diàn)解质及渗透压、肾功能(néng)等实验室结果对症处理(lǐ)電(diàn)解质紊乱，同时积极寻找和纠正病因。对于严重電(diàn)解质紊乱的患者，应先行紧急处置的同时及时转诊。

03.基础疾病管理(lǐ)

由于慢性疾病会增加新(xīn)冠病毒感染的重症风险及死亡率，因此对于合并慢性病的新(xīn)型冠状病毒感染者，应该更加全面谨慎地做好慢病管理(lǐ)。

慢病管理(lǐ)的总體(tǐ)原则是，在新(xīn)冠感染流行期间，更加注意个人防护，保持社交距离、戴口罩、勤洗手等，同时保证充足的睡眠，增强营养摄入，避免剧烈运动，如果原发病稳定，仅有(yǒu)病毒感染症状且病情平稳，可(kě)居家自行对症治疗，但避免自行调整当前原发病用(yòng)药，可(kě)通过遠(yuǎn)程医疗就诊指导原发病药物(wù)治疗或取药，最大程度避免交叉感染。如原发病或新(xīn)冠病情进展，需及时转诊。

（一）心血管疾病

1. 对于患有(yǒu)冠心病、心功能(néng)不全、高血压等心血管疾病患者，需要注意平衡每日出入量，如有(yǒu)大量出汗予适量补水，密切监测血压及心率。如有(yǒu)新(xīn)发胸痛、心前區(qū)不适、心悸、喘憋、下肢水肿等症状，需警惕心脏疾病加重。对于不明原因的胸痛或心悸等症状、病情不平稳或发生急性心脑血管事件，需及时转诊。

2. 对于高血压患者，根据病情依据指南合理(lǐ)用(yòng)药，已使用(yòng)降压药物(wù)的患者可(kě)根据血压及其他(tā)情况继续使用(yòng)原有(yǒu)降压药物(wù)或加以调整，已使用(yòng)ACEI/ARB的新(xīn)冠患者可(kě)继续使用(yòng)。需要注意的是，新(xīn)冠患者因应激和焦虑等导致的儿茶酚胺升高、ACE2途径的影响，可(kě)以导致血压升高；但同时由于潜在的摄入不足、发热、出汗等，导致容量不足和電(diàn)解质紊乱，同样可(kě)以引起血压下降。需密切关注血压情况。

（二）内分(fēn)泌代謝(xiè)疾病

对于患有(yǒu)糖尿病、高脂血症、肥胖等基础疾病患者，需要坚持治疗，保证充足的饮水量，以及均衡营养摄入，注意监测血糖、血脂等。对于糖尿病而言：

1.糖尿病控制不佳通常為(wèi)感染的危险因素，且血糖控制不佳与新(xīn)冠结局较差相关。

2.糖尿病合并新(xīn)冠病毒感染患者，建议增加血糖监测频率，如有(yǒu)心悸、手抖、出汗等症状，随时测血糖。注意预防低血糖、严重高血糖和酮症酸中毒等。

3. 注意严重低氧患者服二甲双胍可(kě)能(néng)增加乳酸酸中毒的风险。

4.若糖尿病患者出现血糖明显升高、恶心、呕吐、甚至意识障碍等表现，需要警惕糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征等急性并发症。根据标准方法实施胰岛素输注、心肾功能(néng)允许下规范充分(fēn)补液、電(diàn)解质补充，仍是针对酮症酸中毒和高血糖高渗综合征的首选疗法，同时需立即转诊至内分(fēn)泌专科(kē)继续诊治。

（三）痛风

1. 痛风患者常合并多(duō)种共病，包括肥胖、糖尿病、心血管疾病和慢性肾脏病等，这些合并症与新(xīn)冠病毒感染的风险增加和不良预后相关；血尿酸升高亦可(kě)能(néng)导致促炎状态，新(xīn)冠感染期间痛风急性发作风险升高，可(kě)能(néng)使新(xīn)冠病情复杂化。

2.一项利用(yòng)英國(guó)健康促进网络（THIN）数据库基于人群的队列研究显示，痛风患者，尤其女性，即使接种疫苗的情况下，感染新(xīn)冠和发生新(xīn)冠严重结局的风险显著高于普通人群中的无痛风者。痛风患者发生新(xīn)冠感染不良预后的风险应当引起临床医生的关注。因此在整个新(xīn)冠流行期间，积极控制血尿酸水平，加强饮食、饮水等综合管理(lǐ)具有(yǒu)重要意义。不停用(yòng)正在使用(yòng)的降尿酸药物(wù)（包括别嘌醇、非布司他(tā)、苯溴马隆）。应用(yòng)Paxlovid抗病毒治疗期间，禁止使用(yòng)秋水仙碱治疗。

（四）慢性肺部疾病

慢性肺部疾病在合并新(xīn)冠感染后，重症率及死亡率明显升高，所以此类人群应该更加注意避免聚集、保持社交距离等疫情防控措施，尽量降低新(xīn)冠的风险。

1. 新(xīn)冠流行期间，哮喘患者应当继续使用(yòng)控制哮喘所需的全部常规药物(wù)，包括吸入性糖皮质激素、長(cháng)效支气管扩张剂、白三烯调节剂、口服糖皮质激素等。

2. 新(xīn)冠流行期间，COPD患者应继续使用(yòng)治疗COPD的全部必要维持药物(wù)，包括支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素，以及必要时使用(yòng)罗氟司特和阿奇霉素。这些药物(wù)有(yǒu)助于最大程度降低COPD发作风险和提高肺功能(néng)。

（五）慢性肾脏疾病

1. 慢性肾脏疾病的患者应该密切监测每日出入量，保证出入平衡，优质蛋白饮食，不应停止目前药物(wù)治疗。对于需要去医院透析的患者，注意日常防护，使用(yòng)专门的透析设备，并做好日常清洁。

2. 接受ACEI或ARB的患者应继续治疗，除非有(yǒu)停药指征(如高钾血症或低血压)。

（六）慢性肝病

1. 慢性肝病患者尤其是失代偿期肝病患者易继发细菌或病毒感染，因此在新(xīn)型冠状病毒肺炎流行期更需要做好防护，保护自己免受感染。

2. 合并肝功能(néng)不全的患者尽量避免应用(yòng)可(kě)能(néng)加重肝损的药物(wù)，注意药物(wù)相互作用(yòng)及用(yòng)药剂量调整。合并食管静脉曲张并发症的患者，注意避免硬质的食物(wù)如花(huā)生等，避免再发消化道出血风险；曾经有(yǒu)过肝性脑病的患者尽量避免一次性摄入过多(duō)的高蛋白食物(wù)，以免诱发肝性脑病的发生。此外，建议患者不能(néng)随意停药，注意监测肝功能(néng)。若病情进展，及时转诊。

（七）风湿性疾病

1. 对于大多(duō)数确诊新(xīn)冠病毒感染的风湿病患者，在新(xīn)冠病毒感染期间宜暂缓使用(yòng)柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特、麦考酚酯、雷公藤、硫唑嘌呤、生物(wù)制剂(如TNF抑制剂、IL-6受體(tǐ)抑制剂）和JAK抑制剂。然而，如果患者存在活动期或危及器官的风湿病，根据个體(tǐ)评估结果可(kě)能(néng)需要继续给予免疫抑制治疗，应与专科(kē)医生共同协商(shāng)。羟氯喹在WHO指南中不推荐用(yòng)于治疗新(xīn)冠病毒感染，但是对于一直服用(yòng)羟氯喹的免疫病患者来说，感染新(xīn)冠病毒后也无需停用(yòng)。

2. 接受糖皮质激素治疗的患者应维持感染前相同的给药剂量，以避免突然停药引起的病情活动和肾上腺皮质功能(néng)减退症的并发症。

3. 无症状感染者可(kě)在检测阳性后10-17天恢复抗风湿药物(wù)治疗，非重症感染者可(kě)在症状缓解后7-10天恢复抗风湿药物(wù)治疗。

（八）肿瘤性疾病

新(xīn)冠病毒检测阳性的肿瘤患者，延迟癌症导向治疗的持续时间取决于新(xīn)冠病毒感染的严重程度、恶性肿瘤的类型及状态、延迟治疗导致的癌症复发和进展的风险、合并症、治疗的类型和强度以及治疗方案的不良反应。具體(tǐ)治疗时机及方案建议在肿瘤内科(kē)医生的指导下实施。

（九）精神疾病

1.若患者有(yǒu)认知功能(néng)障碍，生活难以自理(lǐ)，指导家庭照顾者注意监测患者的生命體(tǐ)征、學(xué)会评估患者意识状态，对于进食困难的患者，还应该避免呛咳，及时翻身、拍背，避免吸入性肺炎增加重症风险。

2.長(cháng)期服用(yòng)精神药物(wù)的患者可(kě)继续之前的治疗方案病合用(yòng)新(xīn)冠治疗药物(wù)。但发热时间持续超过3.天且正在服用(yòng)氯氮平者，应将当前氯氮平剂量降至原剂量的1/2-1/3，待退烧后再逐渐恢复至原剂量；服用(yòng)碳酸锂的新(xīn)冠病毒感染者应保持水分(fēn)和食盐的稳定摄入。

04.孕产妇及未成年人管理(lǐ)

（一）孕产妇

1. 感染新(xīn)冠的孕妇多(duō)数為(wèi)无症状或者轻症。感染新(xīn)冠的大多(duō)数孕妇，其新(xīn)生儿出生时没有(yǒu)感染新(xīn)冠。

2. 须指导孕妇密切关注病情变化，如出现以下预警，需尽快门急诊就诊：

（1）持续超过39℃的高热，且服用(yòng)退热药后效果不佳。

（2）持续的剧烈的头痛，且在服用(yòng)药物(wù)或休息后疼痛感未好转。

（3）出现头晕或晕倒，甚至出现短暂的意识丧失。

（4）呼吸急促、胸闷、喘憋，平卧时呼吸困难。

（5）新(xīn)出现胸痛、心悸、脉率不齐

（6）严重的恶心和呕吐，遠(yuǎn)超出平时（孕早期）的恶心和呕吐感。

（7）突然出现的腹痛，且随着时间的推移而疼痛加重。

（8）自觉胎动减少或停止。

（9）怀孕期间新(xīn)出现的阴道出血或流液。

3. 用(yòng)药

一般而言，孕产妇用(yòng)药建议咨询产科(kē)，对于感染新(xīn)冠的孕妇及哺乳期妇女的部分(fēn)用(yòng)药建议见下表。

（二）婴幼儿及儿童

1. 特殊临床表现

（1）儿童多(duō)系统炎症综合征(MIS-C)：通常发生在新(xīn)冠感染2-6周后，表现為(wèi)高热、胃肠道症状，如腹泻、呕吐、腹痛等，并出现低血压、休克、心力衰竭，合并皮疹、结膜充血、口唇粘膜发红、草(cǎo)莓舌、手指和脚趾发红等类似川崎病的临床表现。部分(fēn)患儿可(kě)出现抽搐、意识障碍等神经系统症状。可(kě)酌情予大量免疫球蛋白冲击或激素治疗，并积极对症治疗。

（2）高热惊厥：部分(fēn)婴幼儿（尤其是有(yǒu)此病史或家族史）高热时可(kě)能(néng)突发短时（多(duō)在5分(fēn)钟以内，24小(xiǎo)时内仅发作一次）全身或局部肌肉阵挛及强直性抽动，呼吸急促、口唇发紫、口吐白沫等，可(kě)伴双眼斜视、直视、上翻及意识障碍等。如有(yǒu)发作，家長(cháng)应保持患儿呼吸道通畅，将头偏向一侧、清理(lǐ)口中分(fēn)泌物(wù)避免误吸，积极降温，及时送医。

2.须指导家長(cháng)密切关注孩子病情变化，如出现以下预警，需尽快门急诊就诊：

（1）持续高热超过3天。

（2）出现呼吸急促（小(xiǎo)于2月龄，呼吸次数≥60次/分(fēn)；2～12月龄，除外发热和哭闹的影响，呼吸次数≥50次/分(fēn)；1～5 岁，呼吸次数≥40次/分(fēn)；5岁以上，呼吸次数≥30次/分(fēn)）。

（3）高热惊厥及前兆。

（4）活动能(néng)力或意识水平下降，如出现昏睡、刺激后也不能(néng)清醒、持续哭闹，甚至出现抽搐。

（5）拒食或进食困难、反复呕吐或腹泻、尿量明显减少。

（6）出现皮肤或口唇苍白、四肢发紫。

3. 对婴幼儿常规疫苗接种的影响

应按计划进行各年龄段推荐的疫苗接种，这对于最大限度地提高每种疫苗的功效和安全性至关重要。另外，如果出现不可(kě)避免的常规疫苗接种延迟，应尽早进行补种。对于已感染新(xīn)冠病毒的患儿，建议症状改善1月后酌情恢复常规疫苗接种。

05.恢复期生活和康复指导

当新(xīn)冠感染者进入恢复期，需要帮助患者通过调整生活方式逐渐恢复健康生活，同时避免滥用(yòng)药物(wù)。
 

 （一）饮食起居

1. 少食多(duō)餐，易消化食物(wù)為(wèi)主，逐步恢复平衡膳食。注意荤素兼顾、粗细搭配；多(duō)吃新(xīn)鲜蔬菜、水果、大豆、奶类、谷类食物(wù)；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，优选鱼虾、禽肉和瘦肉，少吃肥肉，饮食清淡不油腻。

2. 保证饮水量，建议每天至少摄入1500-2000ml，保证尿量充足；

3. 新(xīn)冠感染期间易合并低钠血症，应注意适量补充；恢复期建议限制盐分(fēn)摄入，每天盐的摄入量应少于5g，约一平茶匙；保持大便通畅。

4. 保证优质睡眠：保持规律的入睡和起床时间；避免环境刺激。

5. 新(xīn)冠感染急性畏寒寒战、高热、退热虚弱时避免洗澡，发热症状消退后，如體(tǐ)力允许可(kě)以洗澡。但应尽量缩短洗澡时间，避免蒸桑拿(ná)。洗浴时请注意预防跌倒。避免受凉，注意室内温度和洗澡水温均不宜过高过低。洗澡后及时补充水份和能(néng)量。老年人尤其是合并基础疾病者，在急性感染期和疾病恢复早期，尽量减少洗澡。

6. 抽烟、喝(hē)酒会加重基础疾病，建议戒烟、限酒。

（二）心理(lǐ)调节

恢复期心理(lǐ)调节从认知上应由疾病导向转為(wèi)健康导向，鼓励调整生活趋向恢复健康，而不是始终停留在关注疾病和症状。可(kě)以试用(yòng)以下方法：

1. 保持优质睡眠。

2. 尝试放松技巧：可(kě)以进行呼吸放松训练、有(yǒu)氧运动、正念打坐(zuò)、冥想、沐浴、芳香疗法、太极、瑜伽、音乐等方式来调适情绪。

3. 与他(tā)人多(duō)交流，相互鼓励，相互心理(lǐ)支持，转移注意力。

4. 健康饮食，尽可(kě)能(néng)逐渐恢复日常活动或爱好，可(kě)改善情绪。

 （三）康复锻炼

新(xīn)冠感染后長(cháng)期住院或居家养病会导致肌肉力量和耐力的明显下降，恢复期的康复锻炼可(kě)分(fēn)為(wèi)五个阶段逐渐进行，每个阶段至少保持7天才能(néng)进入下一个阶段。如果感到有(yǒu)困难或者症状出现倒退，可(kě)以退回原阶段。如在运动过程中出现胸痛、心悸、头晕等不适症状应立即停止运动，必要时及时就医。

第1阶段：為(wèi)恢复锻炼做准备。例如：呼吸练习、温和的步行、拉伸和平衡练习。坐(zuò)或站着时拉伸你的肌肉。每一次拉伸都应轻柔地进行，而且每一次都应保持15-20秒(miǎo)。

第2阶段：低强度活动。例如：散步、轻微的家務(wù)/园艺工作。可(kě)以逐渐将每天的锻炼时间增加10-15分(fēn)钟。

第3阶段：中等强度的活动。例如：快走、上下楼梯、慢跑、引入倾斜度、阻力练习。

第4阶段：具有(yǒu)协调和运动技巧的中等强度练习。例如:跑步、骑自行車(chē)、游泳和舞蹈课。

第5阶段：回归到基線(xiàn)练习。恢复感染新(xīn)冠之前的正常锻炼/體(tǐ)育运动/活动。

（四）COVID后状态

大多(duō)数非重症急性新(xīn)冠患者康复较為(wèi)顺利(如2-4周)，然而，部分(fēn)新(xīn)冠患者的康复时间预计较長(cháng)(如2-3个月，危重症患者的康复时间可(kě)能(néng)更長(cháng))。其中，COVID后状态是指在新(xīn)冠期间或之后出现、持续≥2个月(即发病后3个月)的一系列躯體(tǐ)或精神症状及症候群，影响患者的生活，且不能(néng)用(yòng)其他(tā)疾病解释。
 

新(xīn)冠的康复是一个连续过程。在急性新(xīn)冠早期，应着重于发现和治疗急性新(xīn)冠相关并发症，而在急性期康复后，部分(fēn)患者可(kě)出现持续的躯體(tǐ)和心理(lǐ)症状，通常包括乏力、呼吸困难、胸痛和咳嗽，较少见的持续性躯體(tǐ)症状包括嗅觉丧失、关节疼痛、头痛、鼻炎、味觉障碍、食欲不振、头晕、肌痛、失眠、脱发、发汗和腹泻。此外，患者还可(kě)能(néng)出现心理(lǐ)或认知症状，包括创伤后应激障碍(PTSD)、焦虑、抑郁、记忆力减退和注意力不集中等。
 

例如，大多(duō)数嗅觉味觉下降，会在新(xīn)冠病毒感染后一个月内恢复。如果出现嗅觉或味觉下降，建议进行以下尝试：①每天刷牙两次，确保口腔卫生。②进行嗅觉训练，包括每天闻柠檬、玫瑰、丁香等，一天两次，每次20秒(miǎo)。如持续3-4周仍无恢复，建议口腔科(kē)、耳鼻喉科(kē)门诊就诊评估。

目前暂无科(kē)學(xué)依据表明新(xīn)冠会产生后遗症，医務(wù)人员应帮助患者树立信心，正确对待疾病康复过程。不同患者症状消退时间存在很(hěn)大差异，可(kě)能(néng)还取决于发病前的危险因素以及新(xīn)冠急性期的病情轻重。在恢复期存在上述症状并不说明病情重或复发，建议减轻心理(lǐ)压力，根据存在的症状参考上文(wén)推荐继续对症处理(lǐ)（详见对症治疗部分(fēn)）。

（五）慢性病患者恢复期注意事项

慢性疾病会增加新(xīn)型冠状病毒感染的严重程度以及其死亡率，所以，对于合并慢性病的新(xīn)型冠状病毒感染者，应该更加全面谨慎地做好慢病管理(lǐ)。慢病管理(lǐ)的总體(tǐ)原则是，在新(xīn)冠感染期间需要更加注意个人防护，保持社交距离、戴口罩、勤洗手等，同时保证充足的睡眠，增强营养摄入，避免剧烈运动。如果原发病稳定，仅有(yǒu)病毒感染症状，且生命體(tǐ)征平稳，可(kě)居家自行对症治疗，但切勿自行调整当前原发病用(yòng)药，可(kě)遠(yuǎn)程医疗就诊调整治疗原发病药物(wù)或取药，最大程度避免交叉感染；对于紧急情况或者線(xiàn)上诊疗难以解决的问题，可(kě)以于定点医院或上级医院诊治。特别注意的是，对于患慢性疾病的人群，在感染新(xīn)冠病毒期间，需要密切监测生命體(tǐ)征，包括血压、體(tǐ)温、呼吸、心率、血氧饱和度、尿量等，帮助及时了解病情变化。

参考文(wén)献

[1]中华人民(mín)共和國(guó)國(guó)家卫生健康委员会. 新(xīn)型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）.http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-03/15/content_5679257.htm.

[2]中华人民(mín)共和國(guó)國(guó)家卫生健康委员会. 基层医疗卫生机构急重患者判断及转诊技术标准. http://www.nhc.gov.cn/fzs/s7852d/202212/481aa8c9d41c455585edbacc633548b3/files/cd96ad2555d645849fe2baeded5093ac.pdf.

[3]NIH. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Treatment Guidelines. https://files.covid19treatmentguidelines.nih.gov/guidelines/covid19treatmentguidelines.pdf.

[4]SIGN. Assessment of COVID-19 in primary care. https://www.sign.ac.uk/media/1969/covid-primary-care-assess-update-v4-mar-22-v2.pdf.

[5]CDC. Underlying Medical Conditions Associated with Higher Risk for Severe COVID-19: Information for Healthcare Professionals. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-care/underlyingconditions.html#complete-list-disabilities.

[6]Cheng A, Caruso D, McDougall C. Outpatient Management of COVID-19: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2020;102(8):478-86.

[7]NICE. COVID-19 rapid guideline: managing COVID-19. https://www.nice.org.uk/guidance/ng191/resources/covid19-rapid-guideline-managing-covid19-pdf-51035553326.

[8]Greenhalgh T, Koh GCH, Car J. Covid-19: a remote assessment in primary care. BMJ. 2020;368:m1182.

[9] Chimenti C, Magnocavallo M, Ballatore F, et al. Prevalence and clinical implications of COVID-19 myocarditis. Card Electrophysiol Clin 2022;14:53-62.

[10] Patone M, Mei XW, Handunnetthi L, et al. Risks of myocarditis, pericarditis, and cardiac arrhythmias associated with COVID-19 vaccination or SARS-CoV-2 infection. Nat Med 2022;28:410-22.

[11]Ammirati E, Lupi L, Palazzini M, et al. Prevalence, characteristics, and outcomes of COVID-19-associated acute myocarditis. Circulation 2022;145:1123-39.

[12]Silva FAFD, Brito BB, Santos MLC, et al. COVID-19 gastrointestinal manifestations: a systematic review. Rev Soc Bras Med Trop. 2020;53:e20200714.

[13]Phipps MM, Barraza LH, LaSota ED, et al. Acute Liver Injury in COVID-19: Prevalence and Association with Clinical Outcomes in a Large U.S. Cohort. Hepatology. 2020;72(3):807.

[14]Harapan H, Fajar JK, Supriono S, et al. The prevalence, predictors and outcomes of acute liver injury among patients with COVID-19: A systematic review and meta-analysis. Rev Med Virol. 2022 May;32(3):e2304.

[15]中國(guó)医师协会肾脏内科(kē)医师分(fēn)会. 新(xīn)型冠状病毒肺炎合并肾损伤的预防和诊治专家建议. 中华医學(xué)杂志(zhì).2020,100(28):2161-2168

[16]Ali MAM, Spinler SA. COVID-19 and thrombosis: From bench to bedside.Trends Cardiovasc Med. 2021 Apr;31(3):143-160.

[17]孙英贤,赵连友,李昭,汪道文(wén).新(xīn)型冠状病毒肺炎疫情防控常态化下高血压管理(lǐ)中國(guó)专家共识[J].中华高血压杂志(zhì),2020,28(11):1014-1018+1000.

[18]王卫庆, 单忠艳,王广等. 新(xīn)型冠状病毒肺炎疫情期间糖尿病基层管理(lǐ)专家建议 [J] . 中华内分(fēn)泌代謝(xiè)杂志(zhì),2020,36 (03): 185-190.

[19]Hartmann-Boyce J, Rees K, Perring JC, et al. Risks of and From SARS-CoV-2 Infection and COVID-19 in People With Diabetes: A Systematic Review of Reviews. Diabetes Care 2021; 44:2790

[20]Xie D, Choi HK, Dalbeth N, et al. Gout and Excess Risk of Severe SARS-CoV-2 Infection Among Vaccinated Individuals: A General Population Study. Arthritis Rheumatol, 2023,75(1):122-132.

[21] Mikuls TR, Johnson SR, Fraenkel L,et al. American College of Rheumatology Guidance for the Management of Rheumatic Disease in Adult Patients During the COVID- 19 Pandemic: Version 1. Arthritis Rheumatol 2020;72:1241–51.

[22]UpToDate. 2019冠状病毒病(COVID-19)：胃肠道症状和并发症. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/covid-19-gastrointestinal-symptoms-and-complications?search=COVID-19%20%E6%B6%88%E5%8C%96%E7%B3%BB%E7%BB%9F%E5%B9%B6%E5%8F%91%E7%97%87&topicRef=127965&source=see_link.

[23]UpToDate. COVID-19：神经系统并发症及神经系统疾病管理(lǐ). https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/covid-19-neurologic-complications-and-management-of-neurologic-conditions?search=COVID%2019%20%20%E6%B6%88%E5%8C%96&source=search_result&selectedTitle=7~150&usage_type=default&display_rank=7#H698977925.

[24]UpToDate. COVID-19：急性肾损伤、肾小(xiǎo)球疾病和高血压相关问题. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/covid-19-issues-related-to-acute-kidney-injury-glomerular-disease-and-hypertension?search=COVID-19,%20%E5%93%AE%E5%96%98&topicRef=127454&source=see_link#H2824154764.

[25]UpToDate. 哮喘管理(lǐ)概述. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/an-overview-of-asthma-management?sectionName=%E4%B8%8ECOVID-19%E5%A4%A7%E6%B5%81%E8%A1%8C%E7%9B%B8%E5%85%B3%E7%9A%84%E5%BB%BA%E8%AE%AE&search=COVID-19,%20%E5%93%AE%E5%96%98&topicRef=127454&anchor=H1664899454&source=see_link#H1664899454.

[26]UpToDate. 稳定期COPD的管理(lǐ)概述. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/stable-copd-overview-of-management?sectionName=COVID-19%E7%9B%B8%E5%85%B3%E7%9A%84%E5%BB%BA%E8%AE%AE&search=COVID-19,%20%E5%93%AE%E5%96%98&topicRef=127454&anchor=H3400843522&source=see_link#H3400843522.

[27]UpToDate. 2019冠状病毒病(COVID-19)：系统性风湿病成人患者的诊疗. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/covid-19-care-of-adult-patients-with-systemic-rheumatic-disease.

[28]NCCN Guidelines Version 3.2022. Management of Concurrent COVID-19 and Cancer in Patients. https://www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail?category=3&id=1457

[29] Yasari F, Akbarian M, Abedini A, et al. The role of electrolyte imbalances in predicting the severity of COVID-19 in the hospitalized patients: a cross-sectional study. Sci Rep. 2022, 30;12(1):14732.

[30] Hugo De Carvalho, Marie Caroline Richard, Tahar Chouihed. et al. Electrolyte imbalance in COVID‑19 patients admitted to the Emergency Department: a case–control study. Internal and Emergency Medicine, 2021, 16:1945–1950

[31] Justyna Malinowska, Milena Małecka-Giełdowska, Diana Bankowska, et al. Hypermagnesemia and hyperphosphatemia are highly prevalent in patients with COVID-19 and increase the risk of death. International Journal of Infectious Diseases 122 (2022) 543–549

[32] Christ-Crain M, Hoorn EJ, Sherlock M, et al. Endocrinology in the time of COVID-19: Management of diabetes insipidus and hyponatraemia. Eur J Endocrinol. 2020;183(1):G9-G15.

[33]北京市卫生健康委员会. 新(xīn)型冠状病毒感染者恢复期健康管理(lǐ)专家指引（第一版）. http://wjw.beijing.gov.cn/xwzx_20031/wnxw/202212/t20221229_2886740.html.

[34]世界卫生组织. 康复指导手册: COVID-19相关疾病的自我管理(lǐ)（第二版）. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/349695/WHO-EURO-2021-855-40590-62244-chi.pdf?sequence=1&isAllowed=y.

[35]北京市卫生健康委员会. 新(xīn)型冠状病毒感染者恢复期健康管理(lǐ)专家指引（第一版）. http://wjw.beijing.gov.cn/wjwh/ztzl/xxgzbd/gzbdfkgz/202212/t20221229_2886740.html.

[36]CDC. Post-COVID Conditions: Information for Healthcare Providers. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-care/post-covid-conditions.html.

[37]Soriano JB, Murthy S, Marshall JC, et al. A clinical case definition of post-COVID-19 condition by a Delphi consensus. Lancet Infect Dis. 2022;22(4):e102-e7.

[38] D'Souza R, Ashraf R, Rowe H, et al. Pregnancy and COVID-19: pharmacologic considerations. Ultrasound Obstet Gynecol. 2021;57(2):195-203.

编写顾问

张抒扬教授，北京协和医院

吴沛新(xīn)研究员，北京协和医院

杜斌教授，北京协和医院

编写专家组组長(cháng)

曾學(xué)军教授，全科(kē)医學(xué)科(kē)（普通内科(kē)）主任

执筆(bǐ)

张昀副教授，全科(kē)医學(xué)科(kē)（普通内科(kē)）

张冰清主治医生，全科(kē)医學(xué)科(kē)（普通内科(kē)）

徐娜副教授，全科(kē)医學(xué)科(kē)（普通内科(kē)）

沙悦副教授，全科(kē)医學(xué)科(kē)（普通内科(kē)）

审校

李雪(xuě)梅教授，内科(kē)學(xué)系主任 

吴东教授，内科(kē)學(xué)系副主任

张文(wén)教授，风湿免疫科(kē)副主任 

施举红教授，呼吸与危重症医學(xué)科(kē)副主任

朱惠娟教授，内分(fēn)泌科(kē)副主任

曹玮副教授，感染内科(kē)副主任

沈敏教授，风湿免疫科(kē)

林雪(xuě)副教授，心内科(kē)

赵静副教授，呼吸与危重症医學(xué)科(kē)主任助理(lǐ) 

编写工作组

朱卫國(guó)，黄程锦，李源杰，焦洋，韩欣欣，尹月，狄虹，赵赫，王硕林，王一博，王悠扬，李智凯

致謝(xiè)

感謝(xiè)北京协和医院中医科(kē)田國(guó)庆教授团队、产科(kē)高劲松教授团队、耳鼻喉科(kē)吕威教授团队对本建议成文(wén)的帮助。