2023年2月7日，顶级期刊《内科(kē)學(xué)年鉴》(Annals of Internal Medicine，IF：51.598，1區(qū))发布重磅研究：系统回顾和荟萃分(fēn)析结果显示，摄入较高剂量维生素D的糖尿病前期成年患者，罹患2型糖尿病的风险降低15%，回归正常血糖调节的可(kě)能(néng)性增加30%!

问题一：维生素D与糖尿病有(yǒu)怎样的关系?

维生素 D 是一种脂溶性维生素，人體(tǐ)获取维生素D的途径包括食物(wù)、补充剂或阳光照射(紫外線(xiàn))。维生素D在身體(tǐ)中发挥着诸多(duō)功能(néng)，包括在胰岛素分(fēn)泌和葡萄糖代謝(xiè)中的作用(yòng)。观察性研究发现，血液中维生素D水平与患糖尿病风险之间存在密切关系——维生素D水平越低，糖尿病风险越高。

问题二：维生素D能(néng)否降低新(xīn)发糖尿病风险?

塔夫茨医學(xué)中心内分(fēn)泌學(xué)主任阿纳斯塔西奥斯·g·皮塔斯(Anastassios G. Pittas)及其同事对口服维生素D相比安慰剂对糖尿病前期成人新(xīn)发糖尿病的影响进行了系统回顾和荟萃分(fēn)析。经过筛选，从3835篇文(wén)章中纳入了3项随机临床试验，涉及4190名参与者(女性占比44%，白人占比51%，平均年龄61岁)的数据进行分(fēn)析。主要评估终点為(wèi)新(xīn)发糖尿病的时间，同时评估了不良事件风险以及回归正常血糖调节的比例。

研究发现，在平均3年的随访期内，安慰剂组的2093名参与者中有(yǒu)524人(25%)，维生素D组的2097名参与者中有(yǒu)475人(22.7%)新(xīn)发糖尿病。在调整后的分(fēn)析中，维生素D将糖尿病风险降低了15%(HR 0.85，95%CI 0.75-0.96)，3年绝对风险降低了3.3%。维生素D使回归正常血糖调节的可(kě)能(néng)性增加了30%(RR1.3，95%CI 1.16-1.46)。大约每30名糖尿病前期的成年人服用(yòng)维生素D可(kě)以预防1次糖尿病事件的发生。

研究人员表示: “除外延缓糖尿病的发生，回归正常血糖调节也很(hěn)重要，因為(wèi)与糖尿病前期相比，正常血糖人群有(yǒu)着更低的微血管疾病、肾病和视网膜病的发病率。”

研究人员还注意到，在维生素D组的参与者中，与随访期间血清25-羟基维生素D水平处于50~74 nmol/L(20~29 ng/mL)的受试者相比，维持25-羟基维生素D水平≥125 nmol/L(≥50 ng/mL)的受试者，胆钙化醇将糖尿病风险降低了76%(HR 0.24;95%CI 0.16-0.36)，3年绝对风险降低了18.1%。这些发现与综合荟萃分(fēn)析报告一致，即在降低糖尿病风险方面，高剂量的胆钙化醇比低剂量的更有(yǒu)效。

问题三：预防糖尿病，需要摄入多(duō)大剂量的维生素 D?

本项研究尚未给出明确建议，但研究中涉及的维生素D总體(tǐ)摄入量较高。纳入的三项研究分(fēn)别使用(yòng)了不同剂量的维生素D：一项研究每周使用(yòng)20000 IU胆钙化醇(cholecalciferol)，另一项研究每天使用(yòng)4000 IU胆钙化醇(cholecalciferol)，第三项研究使用(yòng)0.75微克的艾地骨化醇(eldecalcitol，类似物(wù))。

问题四：高剂量维生素D的安全性如何?

高剂量维生素D的总體(tǐ)安全性良好。在本项研究中，维生素D组不良事件发生率比率，如肾结石、高钙血症、高钙尿症、死亡事件与安慰剂组无明显差异。

问题五：哪些患者可(kě)以考虑使用(yòng)维生素D预防糖尿病?

有(yǒu)學(xué)者指出，对于那些肾结石风险低，无法通过生活方式管理(lǐ)来控制糖尿病前期的患者来说，补充维生素D可(kě)能(néng)是良好选择之一。