支气管哮喘(bronchial asthma，BA)，以下简称哮喘，是一种常见的慢性气道炎症性疾病。中國(guó)中西医结合學(xué)会呼吸病专业委员会為(wèi)满足临床的需要，提高我國(guó)医務(wù)人员的哮喘中西医结合规范化诊治水平，特撰写《支气管哮喘中西医结合诊疗中國(guó)专家共识》，以求规范和推广相对标准化的临床实践。以下為(wèi)指南对哮喘急性发作期和缓解期的中西医结合诊疗要点。

哮喘急性发作期的治疗

哮喘急性发作期在给予常规现代医學(xué)治疗时(后)，依据中医不同分(fēn)型给予相应地治疗，可(kě)能(néng)使患者的症状及肺功能(néng)等得到进一步改善;当然，不是特别严重的急性发作，单用(yòng)中医药治疗，也可(kě)获得缓解。

哮喘急性发作期现代医學(xué)主要治疗药物(wù)

急性发作期应注意识别哮喘相关死亡风险。临床常用(yòng)药物(wù)包括支气管舒张剂和糖皮质激素。

支气管舒张剂

主要的治疗措施為(wèi)重复吸入速效支气管舒张剂。速效支气管舒张剂以短效 β2受體(tǐ)激动剂(short-acting β2-receptor antagonist，SABA)為(wèi)最常用(yòng)的首选药物(wù)。SABA 的初始剂量為(wèi)2~4 喷，每 20 min 吸入1次，1h后观察治疗反应。SABA 也可(kě)通过雾化装置给药，初始治疗可(kě)每 20 min或连续雾化给药，随后根据病情间断给药(每 3~4 h 1 次)。SABA 和短效抗胆碱药物(wù)(short-acting muscarinic antagonist，SAMA)联合使用(yòng)，舒张支气管作用(yòng)更佳，可(kě)更有(yǒu)效改善患者肺功能(néng)、减少哮喘急性发作及住院次数。如果需连续大于 1~2 天重复吸入 SABA，提示需要回顾加重哮喘的原因，或增强药物(wù)控制给药剂量。吸入性抗胆碱药物(wù)，如 SAMA类的异丙托溴铵和長(cháng)效抗胆碱药物(wù)(long-acting muscarinic antagonist，LAMA)噻托溴铵，具有(yǒu)舒张支气管的作用(yòng)，但与 β2 受體(tǐ)激动剂相比，作用(yòng)较弱，起效也较慢。

糖皮质激素

急性哮喘发作时糖皮质激素可(kě)通过溶液雾化吸入、口服或静脉应用(yòng)。大剂量雾化吸入激素可(kě)部分(fēn)替代口服或静脉使用(yòng)激素。雾化吸入激素的患者耐受性良好，可(kě)减少全身使用(yòng)激素的不良反应。用(yòng)法：布地奈德每次 0.5~1 mg，每天 2 次;中重度患者每次 1~2 mg，每天 3 次。如果疗效不佳，尤其在控制治疗的基础上发生急性发作，应改為(wèi)口服或静脉使用(yòng)激素。中重度急性发作的哮喘患者可(kě)口服激素。推荐泼尼松或泼尼松龙 0.5~1.0 mg/kg，或等效甲泼尼龙片;严重急性发作患者或不宜口服激素的患者应及时静脉使用(yòng)激素，推荐用(yòng)法：激素用(yòng)量推荐為(wèi)1 mg/(kg·d)，治疗 5~7 天;对于儿童患者，建议

1~2 mg/(kg·d)，每天最大量 40 mg，治疗 3~5 天。

茶碱类药物(wù)

茶碱类药物(wù)作為(wèi)一种经典的平喘药物(wù)，在发作期使用(yòng)具有(yǒu)舒张支气管平滑肌、增强呼吸肌力量、抗炎等功能(néng)。对于重度发作患者可(kě)联合静脉使用(yòng)茶碱类药物(wù)缓解症状。推荐日剂量低于0.8 g，临床使用(yòng)多(duō)索茶碱见效快，不良反应更少。

急性发作期的中西医结合治疗方案

轻度和部分(fēn)中度急性发作的哮喘患者可(kě)使用(yòng) SABA，同时增加控制药物(wù)的剂量，部分(fēn)中度和重度发作的患者需至医院就诊，同时配合中医药辨证治疗，尽快改善患者症状及肺功能(néng)。

冷哮证

治法：宣肺散寒，化痰平喘。

治疗方案：现代医學(xué)常规基础治疗加射干麻黄汤(《金匮要略》)或小(xiǎo)青龙汤(《伤寒论》)加减，药用(yòng)射干、麻黄、细辛、紫菀、款冬花(huā)、半夏、五味子、桂枝、生姜等。痰多(duō)加苦杏仁、橘红、白芥子等温肺化痰;痰涌气逆，不得平卧加葶苈子、紫苏子泻肺降逆;咳逆上气，汗多(duō)加白芍以敛肺。

热哮证

治法：清热宣肺，化痰定喘。

治疗方案：现代医學(xué)常规基础治疗加麻杏石甘汤(《伤寒论》)或定喘汤(《寿世保元》卷三》)加减，药用(yòng)炙麻黄、苦杏仁、黄芩、生石膏、桑白皮、款冬花(huā)、法半夏、白果、老鹳草(cǎo)等。加减：肺气壅实，痰鸣息涌加葶苈子、地龙泻肺平喘;肺热壅盛，痰吐稠黄加海蛤壳、射干、浙贝、鱼腥草(cǎo)、马鞭草(cǎo)以清热化痰;大便秘结者可(kě)加大黄、芒硝、枳实、瓜蒌通腑利肺;热盛伤阴，痰少质黏，口咽干燥者当滋阴清热，加南、北沙参、知母、天花(huā)粉等。

风哮证

治法：疏风宣肺，解痉止哮。

治疗方案：现代医學(xué)常规基础治疗加黄龙舒喘汤(验方)加减，药用(yòng)炙麻黄、地龙、蝉蜕、紫苏子、石菖蒲、白芍、五味子、白果、甘草(cǎo)、防风等。加减：鼻塞、喷嚏、流涕重者，加蝉衣、白芷、防风等;若情志(zhì)不遂，肝郁化风者，用(yòng)过敏煎(柴胡、乌梅、防风、蝉衣、五味子、甘草(cǎo))加钩藤、郁金。对于以风咳為(wèi)主的咳嗽变异性哮喘，可(kě)在现代医學(xué)治疗基础上，联合使用(yòng)苏黄止咳胶囊，可(kě)显著降低咳嗽症状积分(fēn)、改善咳嗽症状、提高治疗有(yǒu)效率，改善患者生活质量。

痰哮证

治法：健脾化痰，降气平喘。

治疗方案：现代医學(xué)常规基础治疗加二陈汤合三子养亲汤(《韩氏医通》)加减，药用(yòng)半夏、茯苓、陈皮、苏子、莱菔子、白芥子、甘草(cǎo)等。加减：表寒明显，配桂枝、生姜;痰壅气逆，不得平卧，加葶苈子、瓜蒌等泄肺降逆。

肺实肾虚证

治法：泻肺补肾，标本兼治。

治疗方案：现代医學(xué)常规基础治疗加射干麻黄汤(《金匮要略》)或麻杏石甘汤(《伤寒论》)合都气丸(《症闻脉治》)或补肾益气方(验方)加减。药用(yòng)麻黄、射干、款冬、紫菀、细辛、五味子或麻黄、杏仁、石膏、黄芩、半夏、陈皮、杏仁、川贝、瓜蒌、桑白皮，加山(shān)茱萸、熟地、生地、黄芪、山(shān)药、茯苓、淫羊藿等。加减：如痰湿壅肺，加苏子、白芥子、莱菔子、桔梗等;如气滞血瘀者，加柴胡、香附、川芎、赤白芍、丹参、红花(huā)、桃仁、郁金等。

喘脱危证

治法：开窍化痰，回阳固脱。

治疗方案：现代医學(xué)常规基础治疗加回阳急救汤(《医學(xué)衷中参西录》)加减。药用(yòng)人参、淡附片、甘草(cǎo)、山(shān)萸肉、石菖蒲、白果、葶苈子、煅龙骨、煅牡蛎、蛤蚧。加减：如喘急面青，躁烦不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉细，可(kě)静脉滴注参附注射液或灌服大剂量野山(shān)参粉。阳虚甚，气息微弱，汗出肢冷，加肉桂、干姜回阳固脱;气促，发热汗出，口干舌红，脉细数，可(kě)静脉滴注参麦注射液，加西洋参、生地、玉竹或灌服大剂量西洋参粉等以养阴救脱。

哮喘缓解期的治疗

缓解期现代医學(xué)治疗一般采用(yòng)吸入皮质激素(inhaled corticosteroid，ICS)、支气管舒张剂以及白三烯调节剂(leukotriene receptor antagonist，LTRA)等维持治疗，其中 ICS 是哮喘治疗的基石，在此基础上，采取中西医结合治疗方案能(néng)够更好地改善患者的病情。一旦开始哮喘治疗，治疗方案要定期评估，根据患者反应酌情调整。

治疗药物(wù)

糖皮质激素

糖皮质激素是目前最有(yǒu)效的控制哮喘气道炎症的药物(wù)。缓解期主要通过吸入和口服途径给药，吸入方式為(wèi)首选。ICS 可(kě)以有(yǒu)效控制哮喘气道炎症、降低气道高反应性、改善哮喘症状、提高患者肺功能(néng)、改善生活质量、减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程度、降低病死率。另外，ICS常和支气管舒张剂联合使用(yòng)，如 ICS/ 長(cháng)效 β 受體(tǐ)激动剂(long-acting β-agonist，LABA) 复合制剂可(kě)作為(wèi)维持和缓解药物(wù)(A 类证据)。

β2- 受體(tǐ)激动剂

此类药物(wù)较多(duō)，可(kě)分(fēn)為(wèi)SABA 和 LABA，按需使用(yòng) SABA 可(kě)作為(wèi)可(kě)选的缓解药物(wù)。LABA 常和 ICS 一起作為(wèi)复合制剂联合使用(yòng)。

ICS/LABA 复合制剂

ICS/LABA 复合制剂具有(yǒu)协同抗炎和平喘作用(yòng)，临床疗效相当于或优于加倍剂量 ICS，并可(kě)提高患者依从性、减少 ICS 的剂量，尤其适合于中至重度持续哮喘患者的長(cháng)期治疗。推荐轻度哮喘的患者首选低剂量 ICS/ 福莫特罗作為(wèi)控制用(yòng)药。沙美特罗氟替卡松吸入粉雾剂也在临床上广泛使用(yòng)。

白三烯受體(tǐ)拮抗剂

白三烯受體(tǐ)拮抗剂可(kě)减轻哮喘症状，改善肺功能(néng)并减少哮喘发作次数，是ICS 之外唯一可(kě)单独应用(yòng)的長(cháng)期控制性药物(wù)，但其抗炎作用(yòng)无激素强，可(kě)用(yòng)于轻度哮喘的替代治疗和中重度哮喘的联合用(yòng)药。

茶碱类药物(wù)

小(xiǎo)剂量茶碱联合激素治疗哮喘的疗效与较高剂量激素治疗相当，因此，与激素联合使用(yòng)可(kě)减少较高剂量激素治疗的不良反应(C 类证据)。另外，对吸入 ICS 或 ICS/LABA 仍未获得控制的哮喘患者，可(kě)加用(yòng)缓释茶碱作為(wèi)哮喘的维持治疗。

抗胆碱药物(wù)

抗胆碱药物(wù)与 β2 受體(tǐ)激动剂联合应用(yòng)具有(yǒu)互补作用(yòng)。哮喘治疗方案中第4、5 级患者在吸入 ICS+LABA 治疗基础上可(kě)加用(yòng)吸入 LAMA。患有(yǒu)青光眼、前列腺肥大的患者和妊娠早期的女性应慎用(yòng)此类药物(wù)。目前已上市的有(yǒu)ICS+LABA+LAMA 三联复合制剂，如糠酸氟替卡松 - 维兰特罗 - 乌美溴铵干粉剂、布地奈德 - 福莫特罗 - 格隆溴铵气雾剂，适用(yòng)于重度哮喘患者，使用(yòng)更方便，依从性及疗效更高。

变应原特异性免疫疗法

变应原特异性免疫疗法通过皮下注射常见吸入过敏原(如尘螨等)提

取液，可(kě)起到减轻哮喘症状和降低气道高反应性的作用(yòng)，适用(yòng)于过敏原明确，经严格环境控制和药物(wù)治疗后仍控制不佳的哮喘患者。还可(kě)采用(yòng)舌下给药的方式，过敏反应发生率较低，但其長(cháng)期疗效还需进一步验证(A 类证据)。

其他(tā)治疗哮喘药物(wù)

第二代抗组胺药物(wù)如氯雷他(tā)定、氮卓斯汀、特非那丁及阿司咪唑，还有(yǒu)其他(tā)口服抗变态反应药物(wù)如曲尼司特、瑞吡司特等，在哮喘治疗中作用(yòng)较弱，主要用(yòng)于伴有(yǒu)变应性鼻炎的哮喘患者。针对重度及部分(fēn)难治性哮喘，现代医學(xué)可(kě)选择性使用(yòng)生物(wù)靶向药物(wù)，如抗 IgE 单克隆抗體(tǐ)、抗 IL-5单克隆抗體(tǐ)、抗IL-5 受體(tǐ)单克隆抗體(tǐ)等，其他(tā)还有(yǒu)大环内酯类药物(wù)。

缓解期的中西医结合治疗

对于哮喘缓解期的中西医结合治疗，应首先评估患者的控制水平、分(fēn)级水平、急性发作风险、肺功能(néng)等指标。一般建议在现代医學(xué)常规治疗的基础上，联合中医辨证论治、病证结合的治疗方案，可(kě)更好地改善患者咳嗽、咳痰、气喘等呼吸道症状和肺功能(néng)，减少急性发作次数和减少 ICS 剂量及其不良反应。对于临床控制、间歇状态、急性发作风险低、肺功能(néng)基本正常的患者，可(kě)选择以中医药治疗為(wèi)主。

肺脾气虚证

治法：健脾益肺，补气平喘

治疗方案：现代医學(xué)常规基础治疗加六君子汤(《医學(xué)正传》)加减，药用(yòng)党参、白术、薏苡仁、茯苓、山(shān)药、橘皮、五味子、法半夏、甘草(cǎo)。加减：表虚自汗，加炙黄芪、防风、浮小(xiǎo)麦;畏风，怕冷，易感冒，可(kě)加桂枝、淡附片、白芍;痰多(duō)者，加前胡、苦杏仁、橘红。

肺肾两虚证

治法：补肺益肾，纳气平喘

治疗方案：现代医學(xué)常规基础治疗加补肺散(《永类钤方》)合金水六君煎(《景岳全书》)或补肾益气方(验方)或补肾防喘片(验方)加减。药用(yòng)熟地黄、桑白皮、紫菀、五味子、人参、黄芪、淫羊藿、补骨脂、菟丝子、山(shān)药、附片、法半夏、当归、茯苓、陈皮、炙甘草(cǎo)。加减：肺气阴两虚為(wèi)主者，加沙参、百合等;肾阳虚為(wèi)主者，酌加巴戟天、肉桂等;肾阴虚為(wèi)主者，加生地、枸杞子、旱莲草(cǎo)等。在此基础上，兼痰湿阻肺证者，治疗上兼化痰降气，合二陈汤或三子养亲汤，药用(yòng)半夏、陈皮、茯苓、甘草(cǎo)、苏子、莱菔子、白芥子等;兼痰热阻肺者，治疗上兼清肺化痰，合麻杏石甘汤加减，药用(yòng)麻黄、杏仁、石膏、黄芩、白果、老鹳草(cǎo)等;兼寒饮伏肺者，治疗上兼温肺化饮，合小(xiǎo)青龙汤加减，药用(yòng)麻黄、细辛、桂枝、茯苓、甘草(cǎo)、干姜、五味子、半夏等;兼气滞血瘀者，治疗上兼理(lǐ)气化瘀，合柴胡疏肝散(《医學(xué)统旨》)加减治疗，药用(yòng)柴胡、香附、川芎、赤白芍、枳壳、丹参、红花(huā)、桃仁、郁金等。

以上内容摘自：

中國(guó)中西医结合學(xué)会呼吸病专业委员会.支气管哮喘中西医结合诊疗中國(guó)专家共识[J].中國(guó)中西医结合杂志(zhì),2023,43(01):12-20.