阿曼达·特尔皮(Amanda Turpie)是一名有(yǒu)着宝贵临床经验的护士，她在英國(guó)利兹教學(xué)医院全民(mín)医疗系统(NHS)的儿童癌症中心从事护理(lǐ)工作。2021年，她离开了自己付出二十年心血的医疗行业，开了一家咖啡厅，开始全新(xīn)的生活。

阿曼达表示，促使她离开的原因，是巨大的工作压力以及工作与生活的失衡。持续两年多(duō)的新(xīn)冠疫情，加剧了她的工作强度和心理(lǐ)压力，身心受到严重影响。“我感觉自己精疲力竭，而且觉得很(hěn)对不起需要我照顾的家庭和孩子们。”她说，“我只是机器里的一个数字，从没有(yǒu)准时下过班，时常会在洗手间里或回家的車(chē)里哭。”

阿曼达身心俱疲甚至情绪崩溃的经历，不是医務(wù)工作者中的一个特殊案例，而是当下存在于医疗行业的一种普遍體(tǐ)验，只是最后有(yǒu)人选择继续，而有(yǒu)人选择离开。在离开的那些人中，有(yǒu)人选择彻底逃离医疗行业，也有(yǒu)人只是在行业内调换工作。

医務(wù)人员短缺是困扰全球医疗系统的長(cháng)期问题。世界卫生组织(WHO)表示，到2030年，全球范围内会有(yǒu)1500万医務(wù)工作者的缺口，虽然很(hěn)多(duō)缺口存在于中低收入國(guó)家，但所有(yǒu)國(guó)家都不同程度地存在这一问题。新(xīn)冠疫情下的医務(wù)人员离职潮，正在加重这种情况。

离职与短缺恶性循环

持续两年多(duō)的新(xīn)冠全球大流行，就像一场完美风暴，让全球医務(wù)人员短缺问题更加彻底、迅速地暴露出来。在世界范围内，奋战在抗疫一線(xiàn)的医務(wù)工作者都感到不同程度的身心俱疲。随之，一场医務(wù)人员的离职潮开始默默上演。而不断有(yǒu)人离开和人员短缺之间形成恶性循环，也在很(hěn)多(duō)國(guó)家的医疗體(tǐ)系中持续升级。

英國(guó)2022年2月的一份调查报告显示，在2021年一年的时间里，每周平均就有(yǒu)400个医務(wù)人员离开英國(guó)全民(mín)医疗系统(NHS)，这种离职潮伴随的，是在职的医務(wù)人员抱怨职业过劳，身心疲惫到无法胜任工作;有(yǒu)些身在前線(xiàn)的医护人员，在長(cháng)期抗疫中出现了创伤后应激障碍(PTSD)。

英國(guó)独立智库纳菲尔德信托(Nuffield Trust)的一份调查分(fēn)析，2021年有(yǒu)至少4万名护士离开了NHS，达到历史新(xīn)纪录。英國(guó)医學(xué)协会(BMA)也在一项最新(xīn)调查中发现，有(yǒu)44%的英格兰医院高级专家计划在下一年离职，或暂时离开NHS医疗一線(xiàn)。

英國(guó)医學(xué)协会专家委员会主席维沙尔·沙尔马医生(Dr.Vishal Sharma)说：“NHS处于一个关键转折点，无法承担失去医務(wù)工作者的后果，更别说要失去近半数的各领域专家。”

根据2022年7月的数据，英格兰地區(qū)NHS的医務(wù)工作者至少有(yǒu)13万个短缺名额。与此同时，因為(wèi)新(xīn)冠疫情和医務(wù)人员短缺等原因，目前有(yǒu)至少680万名患者正在英國(guó)NHS的排队名单上等待治疗。

面对即将到来的新(xīn)冠病毒和其他(tā)季节性疾病同时来袭的冬天，英國(guó)医疗系统将迎来异常艰难的挑战。NHS Providers政策与战略部负责人米里亚姆·迪肯(Miriam Deakin)表示，目前NHS确实到了一个缺少医務(wù)工作者的引爆点，这对于保持良好的医疗服務(wù)和处理(lǐ)因疫情引起的医疗服務(wù)积压，都至关重要。

在美國(guó)，劳动统计局(US Bureau of Labour Statistics)的统计数据显示，2020年2月到2021年11月期间，美國(guó)医疗服務(wù)系统就有(yǒu)46万名医務(wù)工作者净流失。

全球智能(néng)化决策公司“晨间咨询”(Morning Consult)在针对1000名美國(guó)医務(wù)人员的问卷调查中发现，美國(guó)医務(wù)工作者的离职和离职意向都在增强，有(yǒu)18%的回答(dá)者表示已在新(xīn)冠疫情中离职，31%的回答(dá)者表示虽在疫情期间未离职，但正在考虑离职，其中19%的回答(dá)者希望彻底离开医疗服務(wù)行业，另有(yǒu)12%的回答(dá)者则希望在医疗服務(wù)體(tǐ)系内部寻找一份新(xīn)的工作。该问卷同时还显示，有(yǒu)79%的回答(dá)者表示美國(guó)全國(guó)范围内的医務(wù)人员短缺对他(tā)们的工作强度和工作环境造成了影响。

根据美世咨询(Mercer)关于美國(guó)医疗人力市场的研究，在未来五年内，美國(guó)将会有(yǒu)320万医務(wù)工作者的缺口。

就连在医疗资源相对丰富的欧洲，这也是亟待解决的问题。WHO欧洲區(qū)医務(wù)工作者和服務(wù)部的负责人托马斯·萨帕塔(Tomas Zapata)近期表示：“在欧洲，每三个國(guó)家里就有(yǒu)一个國(guó)家的40%以上的医生年龄在55岁以上，这意味着这些國(guó)家在未来十年里有(yǒu)40%以上的医生退休。这是一场危机，是一颗定时炸弹。”

亚洲也出现了医務(wù)人员离职潮。新(xīn)加坡2021年经历了医務(wù)工作者的离职高峰，和疫情暴发前平均每年2000人离职相比，当年上半年这一数字就达到1500人，其中一大原因，就是当地医務(wù)人员身體(tǐ)严重透支并且职业过劳;而这样的离职潮又(yòu)加剧了医務(wù)人员的短缺，并加剧了医生老龄化及医护人员超负荷工作，这些又(yòu)反过来促使在职医務(wù)人员产生离职念头。

在國(guó)内，山(shān)东大學(xué)硕士单慧翠2021年的论文(wén)调查了济南市5家三甲医院的医務(wù)人员，包括医生800人，护士 900人，药师440人。结果发现，有(yǒu)16.8%的医務(wù)人员有(yǒu)离职意愿。

其背后，医務(wù)人员的心理(lǐ)健康、职业倦怠与离职意愿之间呈显著正相关。调查发现，药师群體(tǐ)的职业倦怠问题相对严重，离职意愿较高。

首都医科(kē)大學(xué)附属北京安贞医院加瑞等人，对某三级医院2018-2020年期间108名离职人员进行问卷调查并访谈。统计分(fēn)析发现，医務(wù)人员职业生涯初期是离职的高发期。医生和护士离职原因和去向相差较大。医生53.45%是因获得外部职业机会而离职，去向多(duō)数选择其他(tā)医院;而护士则主要因家庭因素和职业倦怠(分(fēn)别占44.74%和42.11%)离职，去向是选择压力较小(xiǎo)的社區(qū)医院或非医疗单位。

哪些因素引发离职意向?

9月24日，《健康业人力资源》(Human Resource for Health)杂志(zhì)发表题為(wèi)《新(xīn)冠疫情下医務(wù)工作者离职意向全球概览：带有(yǒu)方向性的系统性回顾》的文(wén)章，深度分(fēn)析了导致医務(wù)人员在新(xīn)冠疫情下产生离职意向的各种因素，揭示了诸多(duō)复杂问题的冰山(shān)一角。

这一研究涵盖了WHO所定义的医務(wù)工作者(Health Care Workers)，包括医生、护士、药剂师、理(lǐ)疗师以及心理(lǐ)治疗师等提供医疗服務(wù)的专业人士。该研究同时回顾了用(yòng)英文(wén)发布的43项相关研究，其中有(yǒu)39项為(wèi)定量研究，两项為(wèi)定性研究，另两项為(wèi)混合性研究。从區(qū)域来看，在这43项研究中，有(yǒu)18项来自中东，10项来自美洲，9项来自亚太，6项来自欧洲。

关于医務(wù)人员离职意向的因素，作者指出，这其实包含了疫情之下个人的身體(tǐ)、心理(lǐ)及社会等诸多(duō)因素。其中“暴露在新(xīn)冠病毒下的恐惧”是作者认為(wèi)的第一重要因素。在作者回顾的43份研究文(wén)献中，其中12份都提到了这种恐惧与医務(wù)人员离职意向的正相关性。

在不同类型的医務(wù)工作者中，与新(xīn)冠疫情暴发前相比，护士更容易出现离职意向。缺少足够的个人防护装备及感染风险高等，都与离职意向密切相关。特别是在新(xīn)冠疫情初期，由于对这种新(xīn)病毒的认知不足、治疗方法有(yǒu)限、防护装备不足、有(yǒu)效药和有(yǒu)效疫苗尚未问世，导致医務(wù)工作者因為(wèi)日常工作对家庭和社会生活带来困扰，而感到十分(fēn)不安。

研究指出的第二个重要因素是精神压力。在43份文(wén)献中，有(yǒu)两份来自沙特阿拉伯和美國(guó)的研究表明，高度的心理(lǐ)压力和焦虑都与更高的离职意向有(yǒu)关。而一份来自德國(guó)的研究则表明，高度的抑郁与更高的离职意向关系密切。

而职业过劳是增加离职意向的重要因素。与之相反的是，医務(wù)工作者的抗压能(néng)力、对医務(wù)工作的奉献精神以及工作满足感，都是减少离职意向的重要因素。

研究发现的另一个促进离职意向的重要因素与社会人口學(xué)特点密切相关。在研究回顾的文(wén)献中，有(yǒu)三份专门指出某些特定的社会人口學(xué)特点与医務(wù)工作者的离职意向密切相关。例如，已婚护士更容易产生离职意向。如果与亲戚和朋友有(yǒu)紧密联系，这些社会支持会成為(wèi)减少离职念头的因素。来自伊朗和澳大利亚的研究文(wén)献表明，获得更多(duō)的社会支持和与同事关系密切，都是减少离职念头的重要因素。

研究发现的第四个影响离职意愿的因素是不利的工作环境。新(xīn)冠疫情给全球医疗體(tǐ)系带来了空前的挑战，导致医務(wù)人员不仅承担了更多(duō)的工作任務(wù)，而且还要面对更加动荡不安的工作环境。额外的工作任務(wù)与较高的离职意向有(yǒu)正相关，而不断拉長(cháng)的工作时间，也增加了离职意向。

在工作环境因素中，工作内容的转变或被调配到其他(tā)部门，会让医務(wù)人员产生更多(duō)的离职意愿。护士在对照顾病人的质量上有(yǒu)更多(duō)的顾虑时，也会产生更多(duō)的道德困境，从而出现离职念头。

另一个促使医務(wù)人员产生离职意向的因素是所在机构的支持。在文(wén)献中有(yǒu)对机构如何支持医務(wù)工作者的不同维度考察。文(wén)章指出，对任职机构的信任和感觉到机构的支持，能(néng)有(yǒu)效地降低护士的离职意愿。领导层面的支持、良好的工作环境和任职机构对员工的鼓励，都对减少离职意愿有(yǒu)积极作用(yòng)。

作者总结道，在新(xīn)冠疫情下，影响医務(wù)工作者离职意向的原因是复杂多(duō)样的，以上五个因素涉及个人的、人际关系的、工作相关的以及机构等诸多(duō)因素。除了第一个因素是疫情背景下特有(yǒu)的，其他(tā)因素其实疫情前就已存在。

如何减少离职意向?

上述研究指出，一些特殊因素是否会在全球疫情好转后得到缓解，目前尚不明朗。两年多(duō)疫情重压之下，医務(wù)工作者的离职现象也许会进一步扩大。而研究中提到的因素必须被予以重视，并制定应对措施。疫情过去后，需要更多(duō)关注医務(wù)人员的工作环境与职业过劳问题。政策制定者要考量如何调整相关措施，支持和激励医務(wù)工作者留在医疗工作岗位上。

首先，在面对“暴露在新(xīn)冠病毒之下的恐惧”时，作者认為(wèi)，在重症病房要更好地配备个人防护用(yòng)品，能(néng)缓解这一因素对医務(wù)工作者的影响。作者还提出帮助医护人员减少或克服心理(lǐ)恐惧的策略。其中包括针对新(xīn)冠病毒的明确及时的沟通，这个沟通涉及到个體(tǐ)、机构和系统等多(duō)层面，从而能(néng)够减少医務(wù)工作者的信息不对称。

其次，在精神压力的心理(lǐ)应对这个因素上，作者认為(wèi)，医務(wù)工作者的抗压能(néng)力是一项对减少离职意向产生重大影响的因素。具备良好素质的医務(wù)工作者能(néng)够有(yǒu)效处理(lǐ)好救治新(xīn)冠患者的心理(lǐ)负担。但医務(wù)工作者还需面对社会对于新(xīn)冠疫情的误解。因此，需要给医務(wù)工作者一个“释放的窗口”，比如同事的支持、与家人和朋友的联系、每天快速监测身心状态、情感支持等，都会对此有(yǒu)很(hěn)大帮助。

在医疗机构层面上，可(kě)以通过為(wèi)医務(wù)人员设置专业心理(lǐ)咨询师、24小(xiǎo)时咨询热線(xiàn)、高效的咨询推荐系统等，来减少他(tā)们的精神压力。在疫情期间，要帮助被隔离的医務(wù)人员解决照顾家庭的后顾之忧，这样做，能(néng)有(yǒu)效减少他(tā)们的心理(lǐ)负担。

在社会人口學(xué)问题上，作者认為(wèi)，疫情之下，有(yǒu)家庭的医務(wù)工作者工作与生活的平衡很(hěn)难实现，比如有(yǒu)子女的医務(wù)人员在面对子女必须在家进行學(xué)习时，更会感到无法协调。年長(cháng)的医務(wù)工作者具有(yǒu)较高的离职意向，与更易成為(wèi)新(xīn)冠重症患者和更易受到年龄相关的歧视有(yǒu)关。而年轻的医務(wù)工作者的较高离职意向，则与他(tā)们拥有(yǒu)较少的个人资源有(yǒu)关。

在不利的工作环境问题上，作者认為(wèi)，在疫情初期，随着医疗系统对新(xīn)冠疫情的紧急应对、大规模的新(xīn)冠检测以及大量进入ICU病房的新(xīn)冠重症患者，医務(wù)人员承担超负荷的工作，以及被发配到更需要人手支持的部门工作，他(tā)们的工作环境也更加恶化。

尤其是在临时情况下被大规模调配工作时，团队成员之间不熟悉，这也影响了成员间的合作程度。而疫情使医務(wù)工作者不得不调整工作程序，建立新(xīn)的工作模式，社会对于医疗服務(wù)的质量仍有(yǒu)很(hěn)高的要求，这就导致医務(wù)人员不得不适应不断变化且要求极高的工作环境，并且不断面对新(xīn)挑战，學(xué)习新(xīn)技能(néng)。这种巨大的工作压力和环境改变，导致医務(wù)人员身心俱疲，随之而来的是情绪负担过重，精神健康恶化，工作满意度下降，这都让辞职变成一种选择。

在机构支持问题上，作者认為(wèi)，在医疗危机下，领导力显得尤其重要，领导者的在场能(néng)為(wèi)团队带来更多(duō)合作和相互學(xué)习的机会。除了充分(fēn)的沟通与授权，领导者需要具备足够的人道主义精神来认知当下的临床工作，要用(yòng)谦逊的方式去展示责任并支持团队度过难关。

另一个重要的建议，则与经济因素有(yǒu)关。作者发现，以往的研究没有(yǒu)提到很(hěn)多(duō)关于经济因素对于医務(wù)人员离职意向的影响。而作者认為(wèi)，经济上的奖励机制是关系到医務(wù)人员生计的最重要因素，因此為(wèi)医務(wù)工作者提供资金，继续进行专业學(xué)习深造，建立职业上升通道，以及设计具有(yǒu)吸引力的财務(wù)激励机制，维持与其他(tā)公共服務(wù)行业匹配的工资水平，才能(néng)有(yǒu)效减少医務(wù)工作者的离职意向。

经济上的支持对于通货膨胀不断高涨的当前尤其迫切。NHS Providers政策与战略部负责人米里亚姆·迪肯(Miriam Deakin)说：“越来越多(duō)的护士和其他(tā)医務(wù)人员无法承担生活压力。持续的新(xīn)冠疫情已经把许多(duō)國(guó)家的医疗服務(wù)行业折磨得疲惫不堪，而接踵而来的生活成本危机，会不会成為(wèi)压倒这个行业的最后一根稻草(cǎo)，我们还不得而知。”

尽管困难重重，许多(duō)医務(wù)人员仍坚持初心，并且仍有(yǒu)后来的继承者。22岁的夏奈尔·史密斯(Chanelle Smith)是英國(guó)某医學(xué)院的一名學(xué)生，目前正在从事照顾危重病人的辅助工作。她说：“我们正处于风暴之中，这确实很(hěn)难让我们保持乐观，但如果一旦我们能(néng)穿越这个隧道，我们会引以為(wèi)傲。这样极具挑战的环境也会让我们变得更强大、抗压能(néng)力更强。当然，这一过程充满焦虑，我已经為(wèi)将来正式成為(wèi)一名医生，做了准备。”