《2020年全球癌症统计报告》显示，世界范围内子宫颈癌年新(xīn)发病例604 127例，年死亡病例341 831例，其中我國(guó)子宫颈癌年新(xīn)发病例109 741例，年死亡病例59 060例，发病率和病死率呈双上升趋势，严重威胁女性生命健康[1]。同时，人口老龄化已成為(wèi)全球普遍现象，我國(guó)人口老龄化具有(yǒu)规模大、程度深、速度快等特点。现有(yǒu)数据显示，我國(guó)绝经后(60岁以上)女性子宫颈癌发病率占同期子宫颈癌发病的29.8%[2]。全球范围内，不同國(guó)家老年女性子宫颈癌发病率不同，但病死率均较高，60岁以上子宫颈癌的标化病死率為(wèi)6.9/10万，70岁以上则高达28/10万。可(kě)见随着年龄增大，子宫颈癌治疗效果和预后欠佳，其中9.91%的老年女性因為(wèi)发现不及时而导致治疗延误，有(yǒu)鉴于此老年女性的子宫颈病变筛查工作不可(kě)忽视[3]。為(wèi)此，中國(guó)老年医學(xué)學(xué)会妇科(kē)分(fēn)会组织國(guó)内专家检索文(wén)献，结合现有(yǒu)循证医學(xué)资料，集體(tǐ)讨论并制订本共识，以期為(wèi)我國(guó)老年女性子宫颈病变筛查及子宫颈异常的管理(lǐ)提供规范化策略。

本共识推荐级别及其代表意义见表1。

1 老年女性子宫颈病变筛查的必要性

世界卫生组织(WHO)将65岁以上定义的老年，我國(guó)定义则為(wèi)60岁以上。自20世纪60年代初开始，我國(guó)出现了持续10余年的人口出生高峰，目前已有(yǒu)超过2亿女性进入围绝经期。由于人口老龄化，老年女性在总人群中所占的比例逐渐升高，据联合國(guó)数据预测，近10年由6.6%上升到9.3%。我國(guó)65岁以上老年女性占全球老年女性的24.5%，占我國(guó)总人口的14.2%，属于老龄化國(guó)家[4]。

美國(guó)子宫颈癌预防筛查體(tǐ)系已建立50多(duō)年，筛查覆盖率达到85%以上，子宫颈癌发病率下降50%以上，有(yǒu)力的证明了子宫颈病变筛查的重要性。2015年Chen等[5]报道，中國(guó)國(guó)家癌症登记中心获得的72个基于人群的癌症登记数据(2009—2011年)显示，子宫颈癌年龄标化发病率及病死率均有(yǒu)明显上升趋势，60岁以上年龄组占总发病率的23.5%。我國(guó)地域辽阔，经济、社会发展欠均衡，部分(fēn)地區(qū)子宫颈病变筛查率低，尤其老年女性子宫颈病变筛查状况不容乐观。文(wén)献显示，2010年我國(guó)女性子宫颈病变筛查率不足1/5，老年女性的筛查率更低，其中60～69岁者筛查率只占10.8%，而≥70岁者筛查率仅為(wèi)5.8%。我國(guó)子宫颈癌患者发病年龄呈双峰状，主要集中在35～39岁和60～64岁两个年龄段[6]。老年女性子宫颈癌发病符合第2个高峰，主要原因有(yǒu)以下4个方面：(1)老年女性属于高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus，HR-HPV)感染暴露人群。目前常见的HR-HPV有(yǒu)16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12个型别，其中HPV16、18亚型致癌风险最大[7]。2006年HPV疫苗首次在欧美上市，2016年在我國(guó)上市，目前60岁以上老年女性没有(yǒu)HPV疫苗接种史。(2)老年女性随着年龄增加，绝经期后由于雌激素水平持续降低，导致阴道微生态平衡失调，机體(tǐ)免疫力逐渐下降[8-9]。尽管HPV感染在老年女性人群中感染率(16.7%)低于女性人群HPV总體(tǐ)感染率(30%～40%)，但一旦感染HR-HPV，自然转阴率低，容易导致持续感染，进展為(wèi)子宫颈癌前病变的风险相对较高，成為(wèi)子宫颈癌的潜在高危人群[10]。(3)老年女性因生殖道萎缩、粘连，对妇科(kē)查體(tǐ)存在紧张、畏惧情绪，导致長(cháng)期不體(tǐ)检，或即便已知HR-HPV感染，定期随访的依从性也较差。此外，老年妇女性生活频率减少，因接触性出血等症状就诊概率下降，发现子宫颈癌时多(duō)為(wèi)中晚期。(4)老年女性子宫颈鳞柱交界上移，子宫颈癌及癌前病变好发部位退缩至子宫颈管内，导致子宫颈细胞學(xué)及阴道镜下活检或子宫颈管搔刮术(endocervical curettage，ECC)漏诊、误诊，延误病情。

2 老年女性终止子宫颈癌筛查的标准

目前，國(guó)际上关于绝经后子宫颈病变筛查相关指南，主要来自欧洲、美國(guó)和中國(guó)，均针对既往有(yǒu)规律筛查的老年女性，对于没有(yǒu)筛查经历或不规律筛查的老年女性，尚无规范的筛查策略及终止筛查年龄作指引。

欧洲子宫颈细胞學(xué)异常管理(lǐ)指南指出，先前细胞學(xué)检查為(wèi)阴性的妇女，再次检查发现异常细胞學(xué)的概率极低。绝经后出血患者需要进行完整的妇科(kē)检查评估，同时行子宫颈细胞學(xué)检查，不能(néng)以绝经后出血作為(wèi)阴道镜检查的指征[11]。

美國(guó)癌症學(xué)会(American Cancer Society，ACS)、美國(guó)阴道镜和子宫颈病理(lǐ)學(xué)会(American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP)和美國(guó)临床病理(lǐ)學(xué)会(American Society for Clinical Pathology，ASCP)于2019年联合发布的子宫颈病变筛查管理(lǐ)指南，对老年女性子宫颈病变筛查的建议包括：无论采取何种筛查方式，当既往有(yǒu)足够多(duō)次阴性筛查结果，且无子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)2级或以上病史时，>65岁可(kě)以终止筛查[12]。其中“足够多(duō)的阴性筛查结果”是指：过去10年内，连续3次细胞學(xué)检查结果阴性或连续2次薄层液基细胞學(xué)检查(thinprep cytologic test，TCT)联合HR-HPV筛查结果阴性，并且最后1次筛查时间应在5年以内;既往有(yǒu)CIN 2+病史者，不论年龄是否超过65岁，应该在上述病变消退或治疗后继续筛查达20年。

2017年我國(guó)《子宫颈癌综合防控指南》指出，>65岁妇女，过去10年筛查结果阴性(在过去10年间，连续3次细胞學(xué)检查结果阴性或2次联合筛查结果阴性，最近1次检查在5年之内)，无CIN和子宫颈腺上皮内瘤变(cervical glandular intraepithelial neoplasia，CGIN)病史，可(kě)终止子宫颈病变筛查[13]。

我國(guó)子宫颈病变筛查起步较晚，现实情况下65岁以上女性过去10年接受子宫颈病变规范筛查率均低于其他(tā)年龄段。因此，制定适合我國(guó)國(guó)情的老年女性子宫颈病变筛查及异常管理(lǐ)共识，旨在进一步提高老年女性子宫颈病变筛查率，规范長(cháng)期随诊管理(lǐ)，降低老年女性子宫颈癌的发病率和病死率，成為(wèi)亟需解决的重大问题。

尽管欧美指南和中國(guó)专家共识均主张过去10年内多(duō)次子宫颈病变筛查结果為(wèi)阴性的老年女性可(kě)终止筛查，但我國(guó)老年女性既往无HPV疫苗接种史，又(yòu)未接受过规范的子宫颈病变筛查，对筛查结果异常者如何进行長(cháng)期随诊管理(lǐ)，是降低老年女性子宫颈癌发生的必答(dá)题。因此，应确定有(yǒu)效的筛查方式和适宜技术、合适的筛查时间间隔，并且应与育龄期女性筛查策略有(yǒu)所不同。基于老年女性生殖系统生理(lǐ)性改变特点及子宫颈病变筛查现状，对近10年未接受子宫颈病变规范筛查或已知筛查结果异常的老年女性，建立子宫颈病变筛查及异常筛查结果的長(cháng)期管理(lǐ)共识，对于完善子宫颈病变筛查策略，降低老年女性子宫颈癌发生率方面具有(yǒu)重要临床指导意义。

推荐意见：老年女性属于HPV感染暴露人群，绝经后雌激素水平降低，机體(tǐ)免疫功能(néng)下降，HPV自然清除率降低，HR-HPV持续感染机会增加，应重视老年女性子宫颈病变筛查。初次规范筛查后，总筛查时间為(wèi)10年，且既往无CGIN和CIN2+以上病史时，连续3次细胞學(xué)结果阴性或连续2次HR-HPV和细胞學(xué)双阴性，末次筛查时间在5年以内，可(kě)终止筛查。若既往筛查不规范，推荐继续筛查直至达到终止筛查标准(推荐级别：2A类)。

3 老年女性子宫颈病变的筛查流程

3.1 老年女性生殖系统的生理(lǐ)性改变 我國(guó)女性平均绝经年龄在50岁左右，平均在绝经后10年(个别甚至20年以上)进入老年期，由于绝经后雌激素水平生理(lǐ)性低下，逐渐出现不同程度的阴道狭窄、穹隆部展平、子宫颈萎缩、子宫颈外口细小(xiǎo)甚至粘连。往往造成子宫颈细胞學(xué)取材不满意，表现為(wèi)细胞数量不足或取不到异常细胞。绝经多(duō)年之后子宫颈组织學(xué)鳞-柱交界内移至子宫颈管内，鳞柱交界不可(kě)见;鳞状上皮成熟受限，细胞层数明显减少，基质血管减少，鳞状上皮菲薄，致使细胞學(xué)标本不满意率增加，容易出现假阴性结果。老年女性子宫颈上皮细胞以底层、旁基底层细胞為(wèi)主，易受炎性细胞的干扰，更易增加细胞學(xué)判读的难度。子宫颈阴道部及阴道穹隆萎缩、粘连，子宫颈暴露不满意，容易导致阴道镜下观察子宫颈和活检取材不充分(fēn)，漏诊率增加。

3.2 老年女性子宫颈病变筛查方法 子宫颈癌筛查的基本原则主要分(fēn)為(wèi)3阶梯筛查：第1阶梯為(wèi)HPV联合TCT筛查或单一HPV筛查;第2阶梯為(wèi)阴道镜检查;第3阶梯為(wèi)阴道镜指导下的组织病理(lǐ)检查。HPV和TCT检测技术及方法已广泛应用(yòng)于子宫颈病变的筛查。在我國(guó)部分(fēn)地區(qū)仅使用(yòng)TCT进行筛查，而多(duō)数地區(qū)联合使用(yòng)HPV和TCT检测进行筛查。

绝经后女性子宫颈萎缩且鳞柱交界區(qū)内移，TCT检查结果中意义未明的不典型鳞状细胞(atypical squamous cells of undetermined significance，ASC-US)的检出率相应增加。因此，对于老年女性需要在综合判断的情况下，选择以HPV检测為(wèi)基础进行分(fēn)流或相应放宽阴道镜检查指征[12]。文(wén)献报道，绝经后女性HR-HPV感染型别与子宫颈病变的严重程度差异无统计學(xué)意义，尤其是常规人群高感染率的HPV16和18型，在老年女性子宫颈高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)中的检出率并不高[14-15]。有(yǒu)研究对HR-HPV分(fēn)型检测、阴道镜下子宫颈组织病理(lǐ)检查结果进一步分(fēn)层分(fēn)析，结果发现TCT為(wèi)ASC-US的绝经后女性，HR-HPV预测HSIL的敏感度為(wèi)90.91%、特异度為(wèi)78.35%、阴性预测值為(wèi)99.6%，认為(wèi)HR-HPV检测对TCT為(wèi)ASC-US的绝经后妇女HSIL阴性预测价值较高[16]。

老年女性子宫颈细胞學(xué)的特异度降低。文(wén)献报道，绝经后老年女性子宫颈细胞學(xué)低风险组占57.52%，其中TCT為(wèi)ASC-US检出率达到37.17%，TCT為(wèi)HSIL仅占8.85%，但细胞學(xué)和组织學(xué)均為(wèi)HSIL的准确度為(wèi)100%[8]。有(yǒu)观点认為(wèi)，除了借助HR-HPV检测，还可(kě)在子宫颈细胞形态學(xué)检查的基础上进行p16和Ki-67免疫细胞化學(xué)检查，可(kě)最大限度将萎缩的子宫颈细胞(p16-，Ki-67+)与异常子宫颈细胞(p16+，Ki-67+)區(qū)分(fēn)开来。p16是一种抑癌基因，通过阻止细胞分(fēn)裂从G1期进入S期，调控细胞周期;Ki-67是一种核抗原，反映细胞增殖活性。p16和Ki-67基因的过度表达(阳性)提示有(yǒu)高级别子宫颈病变或子宫颈癌发生可(kě)能(néng)[17-18]。ATHENA研究应用(yòng)p16/Ki-67双染色法和细胞學(xué)筛查分(fēn)流所有(yǒu)HR-HPV阳性或非16/18型HPV以外的12种HR-HPV阳性的女性，并比较了检出CIN2/3级的效能(néng)，结果发现p16/Ki-67双染色法的筛查敏感度均高于细胞學(xué)筛查，即可(kě)用(yòng)作HR-HPV阳性患者有(yǒu)效的分(fēn)流方法[19]。“PALMS”研究以5个欧洲國(guó)家18岁以上的27 349例女性為(wèi)研究对象，比较巴氏涂片法、p16/Ki-67双染色法及HPV检测对CIN2+级的检出效能(néng)，结果发现，p16/Ki-67双染色法具有(yǒu)很(hěn)高的敏感度(86.7%，95%CI 81.1%～90.9%)和特异度(95.2%，95%CI 94.9%～95.4%)，可(kě)作為(wèi)ASC-US、子宫颈低度鳞状上皮内病变(LSIL)、HPV检测初筛后HR-HPV阳性但细胞學(xué)检查阴性患者的分(fēn)流手段，p16/Ki-67双染色法有(yǒu)望取代细胞學(xué)检查，用(yòng)作非16/18型以外的其他(tā)12种HR-HPV阳性女性的一線(xiàn)分(fēn)流方法[20-21]。

2012年，ASCP和 ASCCP 联合发布了一项下生殖道 HPV 感染相关的鳞状上皮病变的命名标准化计划指南(the lower anogenital squamous terminology standardization project for HPV-associated lesions，LAST)[22]，并于2019年再次进行更新(xīn)[23]，更新(xīn)前后对p16的价值和地位没有(yǒu)改变，即p16是惟一有(yǒu)足够临床研究数据可(kě)用(yòng)于子宫颈癌前病变诊断的生物(wù)标志(zhì)物(wù)。LAST指南推荐了补充p16检测辅助形态學(xué)评估的4种情况：对CIN2/3级与诸如萎缩、不成熟鳞状上皮化生、修复性改变和锥切术后等其他(tā)病变进行鉴别诊断时;任何情况下病理(lǐ)學(xué)考虑為(wèi)CIN2+诊断时;病理(lǐ)學(xué)医生诊断意见不一致时;细胞學(xué)检查判读结果和组织學(xué)检查结果不一致，即活组织检查诊断為(wèi)≤CIN 1级，而细胞學(xué)检查结果為(wèi)HSIL、高级别鳞状上皮内病变(ASC-H)、非典型腺细胞(AGUS)或ASC-US/ HPV16、18型阳性时。

2015年发布的《Besthesda子宫颈细胞學(xué)报告系统》(Besthesda system for reporting cervical cytology)推荐，免疫细胞化學(xué)检查可(kě)辅助细胞學(xué)检查方法诊断子宫颈癌前病变，并指出在HSIL检出方面，p16/Ki-67双染色法与细胞學(xué)检查特异度相当，而且敏感度更高[24]。在使用(yòng)的报告模板方面，推荐在细胞學(xué)检查报告中加入免疫细胞化學(xué)检查结果，并附加标注临床意义。因此，临床医生应重视和熟悉判读异常子宫颈细胞學(xué)以及免疫细胞化學(xué)检查结果，以便指导进一步检查，减少漏诊率。

老年女性进行HPV和TCT筛查时，由于子宫颈鳞柱交界區(qū)内移，子宫颈暴露困难，不利于异常细胞的获取，子宫颈细胞學(xué)检查结果容易出现假阴性结果。因此，对于老年女性患者要充分(fēn)认识其特殊性，需要与子宫颈细胞學(xué)结果和HPV结果综合进行分(fēn)析判断，并应用(yòng)HPV检测进行分(fēn)流。

推荐意见：结合病史和體(tǐ)征，推荐适当放宽转诊阴道镜检查的指征。老年女性子宫颈病变筛查时，為(wèi)提高CIN 2+级筛查敏感度，具有(yǒu)以下情况时推荐应用(yòng)p16/Ki-67细胞双染色法分(fēn)流：细胞學(xué)ASC-US、LSIL;非16/18型HR-HPV阳性但TCT阴性;不同病理(lǐ)医生之间的诊断意见不一致;细胞學(xué)检查判读结果异常高于组织學(xué)检查结果异常(推荐级别：2A类)。

4 老年女性子宫颈病变筛查的管理(lǐ)

4.1 HPV和TCT筛查异常管理(lǐ) 参照《中國(guó)宫颈癌筛查及异常管理(lǐ)相关问题专家共识(一)》[25]和2019年版ASCCP指南中转诊阴道镜检查的指征[12]：(1)HR-HPV阴性，TCT>ASC-US、ASC-H、子宫颈高度鳞状上皮内病变(HSIL)、非典型腺细胞(atypical glandular cell，AGC)、原位腺癌(AIS)、子宫颈癌。(2)HPV16和(或)HPV18阳性，无论TCT结果如何。(3)HR-HPV非16/18阳性，TCT≥ASC-US、LSIL、ASC-H、HSIL、AGC、AIS 或明确為(wèi)癌。以下几种检查结果即时CIN 3+的风险大于25%，可(kě)选择快速治疗，但需充分(fēn)的阴道镜评估，也可(kě)接受阴道镜下活检[26]：(1)HR-HPV阳性，特别是HPV16/18阳性，细胞學(xué)HSIL。(2)HR-HPV阳性，细胞學(xué)ASC-H。(3)HR-HPV阳性，细胞學(xué)AGC。(4)细胞學(xué)AIS。

如果初次HR-HPV 阴性，TCT為(wèi)ASC-US，建议1年后复查;由于老年女性TCT筛查效力减低，本共识建议适当补充p16/Ki-67双染色法检测。若為(wèi)阳性，推荐直接进行阴道镜检查及子宫颈活检;若TCT為(wèi)阴性或p16/Ki-67双染色法检测為(wèi)阴性，排除其他(tā)妇科(kē)疾病后，仍有(yǒu)阴道流血或妇科(kē)检查提示子宫颈异常者，需行阴道镜检查及子宫颈活检。

如果初次HR-HPV阳性(非HPV16/18阳性)而TCT无异常，建议1年复查(可(kě)适当缩短复查时间)，也可(kě)补充进行p16/Ki-67双染色法检测，若阳性可(kě)直接进行阴道镜检查、子宫颈活检及ECC;如果HR-HPV持续阳性，建议阴道镜检查、子宫颈活检及ECC。

老年女性以HR-HPV為(wèi)基础的子宫颈病变筛查及异常管理(lǐ)流程见图1;HR-HPV联合TCT為(wèi)基础的子宫颈病变筛查及异常管理(lǐ)流程见图2。

推荐意见：老年女性HPV自然清除率低，要重视基于HR-HPV為(wèi)主的筛查策略。常规筛查推荐HPV检测间隔為(wèi)1年;若HR-HPV阳性者，筛查间隔时间可(kě)适度缩短并适当放宽转诊阴道镜检查及子宫颈活检(包括ECC)指征(推荐级别：2A类)。

4.2 老年女性阴道镜检查的特殊性及处理(lǐ)措施 老年女性子宫颈、阴道的生理(lǐ)特征性改变，如阴道萎缩、狭窄、粘连、弹性差或阴道壁膨出，使用(yòng)窥阴器暴露不满意;阴道镜检查时醋酸白上皮表现不典型，子宫颈外口针尖样Ⅲ型转化區(qū)，容易导致取材困难或漏诊等。Yang等[27]研究发现，子宫颈鳞状上皮越薄，HSIL的特征越不明显，当子宫颈鳞状上皮厚度>441μm时，阴道镜下检出HSIL的灵敏度為(wèi)94.4%;当子宫颈鳞状上皮厚度為(wèi)0~139μm时，阴道镜下检出HSIL的灵敏度仅為(wèi)31.3%。因此，需要充分(fēn)评估老年女性阴道镜检查的指征及特殊性，在检查前需进行充分(fēn)有(yǒu)效的沟通。若合并老年性阴道炎，需要进行预处理(lǐ)，待阴道局部条件改善后，再行阴道镜检查及活检。操作时注意手法轻柔，利用(yòng)一些小(xiǎo)技巧充分(fēn)暴露子宫颈，比如专用(yòng)小(xiǎo)号窥阴器、避孕套或橡胶手套套在窥阴器上帮助避开遮挡的阴道壁。患者體(tǐ)位采用(yòng)双手垫于臀下，必要时可(kě)采用(yòng)膝胸卧位，甚至可(kě)以选择在静脉麻醉下进行。

阴道镜检查前局部应用(yòng)雌激素预处理(lǐ)能(néng)够提高检查的敏感度和特异度[11]。老年女性子宫颈和阴道上皮菲薄，往往可(kě)见上皮下毛细血管。阴道镜检查时，辅助醋酸或碘染色呈非特异性改变，影响检查的敏感度和特异度。若无雌激素局部应用(yòng)禁忌，本共识推荐阴道局部使用(yòng)雌激素制剂3～4周，改善子宫颈及阴道萎缩、狭窄和弹性，既能(néng)减轻患者阴道镜检查/活检操作过程中的不适感，还可(kě)有(yǒu)利于取材，提高阴道镜检查/活检取材准确率。

4.3 阴道镜指导下子宫颈活检及ECC 阴道镜指导下多(duō)点活检(colposcopy-directed biopsies，CDB)是对筛查异常者明确病变程度的重要手段。绝经后子宫颈转化區(qū)多(duō)為(wèi)Ⅲ型，阴道镜检查/取材往往不满意，诊断准确率降低，漏诊率高。文(wén)献报道年龄≥50岁、绝经后、Ⅲ型转化區(qū)与CDB诊断不足有(yǒu)关，3次或3次以上活检能(néng)够提高CDB的准确性[23]。Boulanger等[28]研究发现，绝经后子宫颈癌前病变累及子宫颈管的比例為(wèi)44%，提示绝经后子宫颈管内子宫颈癌前病变或子宫颈癌的风险增加。因此，子宫颈活检时应同时关注子宫颈管。ECC作為(wèi)子宫颈活检的补充手段，可(kě)用(yòng)于评估子宫颈管内阴道镜难以直视的部位，明确是否存在子宫颈管内病变。

4.4 关注阴道病变 子宫颈转化區(qū)和子宫颈管均是阴道镜检查关注的重点部位，同时强调不能(néng)忽略阴道穹隆及阴道壁的全面检查，对可(kě)疑部位多(duō)点活检。He等[29]研究发现，CIN合并高级别阴道上皮内瘤变(vaginal intraepithelial neoplasia，VaIN)的概率高达17.2%～22.6%，也有(yǒu)文(wén)献报道5.5%的VaIN进展為(wèi)阴道癌[30]。子宫颈病变和阴道病变之间存在一定相关性，尤其是50岁以上的患者[29]。据此，本共识推荐对于HSIL及以上的老年女性应同时注意观察阴道壁，并对可(kě)疑病变进行活检。

推荐意见：阴道镜指导下子宫颈活组织检查是诊断老年女性子宫颈癌及癌前病变的重要手段。老年女性阴道镜检查及子宫颈活检难度增加，诊断准确率低，易漏诊，需重视子宫颈管内病变的评估。推荐老年女性阴道镜指导下子宫颈活检时行ECC检查，并注意观察阴道壁病变，必要时同时进行多(duō)点活检。子宫颈、阴道萎缩明显且无雌激素使用(yòng)禁忌者，推荐阴道局部应用(yòng)雌激素制剂预处理(lǐ)，以提高阴道镜指导下活检的准确率，降低漏诊率(推荐级别：2A类)。

5 结语

老年女性子宫颈病变筛查最佳策略标准依然是筛查益处的最大化及筛查潜在危害的最小(xiǎo)化。理(lǐ)想的子宫颈病变筛查方法需要最大程度地筛查出子宫颈病变，其敏感度和特异度高，同时筛查费用(yòng)低、操作简便。本共识旨在為(wèi)老年女性子宫颈病变筛查及异常管理(lǐ)提出指导性意见，期望能(néng)对各级医疗机构和医师提供参考和帮助，在临床实践中需结合患者的情况综合考虑，避免漏诊和过度诊治，达到规范化管理(lǐ)。

参考文(wén)献略。

来源：中國(guó)老年医學(xué)學(xué)会妇科(kē)分(fēn)会.老年女性子宫颈病变筛查及异常管理(lǐ)中國(guó)专家共识(2023年版)[J].中國(guó)实用(yòng)妇科(kē)与产科(kē)杂志(zhì)，2023,39(5)：531-536.

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