解热镇痛药是目前儿科(kē)处方量较大的药品，约占总处方量 20%。我國(guó)儿童解热镇痛药临床多(duō)用(yòng)于发热的对症治疗，目前临床应用(yòng)中仍然存在不合理(lǐ)用(yòng)药现象。

儿童常用(yòng)解热镇痛药对乙酰氨基酚和布洛芬，是世界卫生组织和多(duō)國(guó)临床指南推荐用(yòng)于儿童发热对症处理(lǐ)的治疗药物(wù)，均有(yǒu)很(hěn)好的解热镇痛作用(yòng)，具體(tǐ)差异见表1。

表1. 口服布洛芬与对乙酰氨基酚的比较

适应证：≥2月龄儿童腋温≥38.2℃或伴明显不适时，可(kě)采用(yòng)退热药对症处理(lǐ)。发热有(yǒu)3种病理(lǐ)生理(lǐ)基础：提高下丘脑體(tǐ)温中枢的设定值，如感染、恶性肿瘤等;不推荐开具退热药治疗：退热药对产热超过机體(tǐ)散热能(néng)力， 如甲状腺功能(néng)亢进、环境温度过高、全麻术后恶性高热等;散热缺陷，如中暑、中枢性发热、抗胆碱能(néng)药物(wù)中毒及外胚层发育不良(无汗為(wèi)典型症状)等。

由于儿童生長(cháng)发育阶段不同，药物(wù)的吸收代謝(xiè)有(yǒu)所差异，所以需要根据年龄、體(tǐ)质量调整剂量。当年龄和體(tǐ)质量的推荐剂量出现矛盾时，优先按照體(tǐ)质量计算给药剂量。

对于开具对乙酰氨基酚和布洛芬的处方，要关注以下3点：

(1) 药物(wù)剂型、规格、含量多(duō)样，用(yòng)法用(yòng)量有(yǒu)所差别，因此具體(tǐ)制剂的用(yòng)法用(yòng)量应参照其说明书。

(2)解热镇痛药必要时可(kě)重复使用(yòng)，应关注用(yòng)药间隔，如持续发热使用(yòng)不宜过频，对乙酰氨基酚最短间隔时间為(wèi)4h。布洛芬最短间隔 6~8h，24h内用(yòng)药不超过4次。

(3)日剂量，每日用(yòng)量不能(néng)超过最大限制剂量， 超剂量使用(yòng)可(kě)能(néng)会导致严重的肝肾功能(néng)损害、胃肠道出血等。 推荐用(yòng)法比较见表2。

表2. 口服布洛芬和对乙酰氨基酚推荐用(yòng)法比较

➤重复用(yòng)药

同类药物(wù)重复使用(yòng)可(kě)能(néng)导致用(yòng)药剂量超出合理(lǐ)范围，药物(wù)不良反应风险增大。常见复方感冒药中多(duō)含有(yǒu)退热成分(fēn)对乙酰氨基酚或布洛芬，与单一成分(fēn)的解热镇痛药联合使用(yòng)时，存在药物(wù)过量中毒风险，应避免这两类药物(wù)联用(yòng)。國(guó)家药品监督管理(lǐ)局 2021年就儿童常用(yòng)的14个品种的复方感冒药发出修改说明书的公告，该公告中也强调了感冒药“应避免合并使用(yòng)含有(yǒu)相同或相似活性成分(fēn)”。公告中提及的14个品种复方感冒药中解热镇痛药物(wù)成分(fēn)含量，见表3。

表3. 14种儿童复方感冒药制剂中解热镇痛药物(wù)含量

➤联合或交替用(yòng)药

对乙酰氨基酚和布洛芬均通过调节下丘脑體(tǐ)温调节中枢而起到退热的作用(yòng)，虽然有(yǒu)文(wén)献报道对乙酰氨基酚联合布洛芬降低體(tǐ)温较单用(yòng)其中任一药物(wù)效果要好，但其临床意义尚不明确，且关于联合或交替使用(yòng)退热剂治疗安全性的研究较少，有(yǒu)可(kě)能(néng)造成肝、肾损伤。此外，两药联合或交替使用(yòng)有(yǒu)可(kě)能(néng)导致剂量错误或混淆给药间隔时间，导致药物(wù)过量或中毒，交替使用(yòng)退热药还会加强患儿的发热恐惧。 因此，不推荐两药联合或交替用(yòng)于退热治疗。

特殊疾病状态下解热镇痛药的审核要点儿童在特殊疾病状态时，药物(wù)在體(tǐ)内的代謝(xiè)和作用(yòng)会发生变化，甚至会发生严重的不良反应，应当根据患儿的个體(tǐ)情况选择影响更小(xiǎo)的药物(wù)，见表4。

表4. 特殊疾病状态下对乙酰氨基酚和布洛芬的选择

参考文(wén)献

[1] 刘小(xiǎo)会，季兴，胡利华等. 解热镇痛药在儿童发热对症治疗中处方审核建议[J].中华实用(yòng)儿科(kē)临床杂志(zhì), 2022, 37(9):7.653-658.