食管癌是全球第九大常见癌症，也是第六大癌症死亡原因¹。食管癌可(kě)分(fēn)為(wèi)食管鳞癌(ESCC)和食管腺癌(EAC)两个组织學(xué)亚型，在全球范围内，ESCC是最常见的组织學(xué)亚型，尤其是在东亚等地區(qū);而在西方，EAC是主要的食管癌类型。

我國(guó)的食管癌负担较重，在2020年，全世界预计新(xīn)发食管癌60万余例，死亡54.4万例，其中近半数发生于我國(guó)¹⁻²。食管癌所致伤残调整寿命年(DALYs)在我國(guó)所有(yǒu)癌症中位列第四³，且由于确诊时患者多(duō)為(wèi)晚期，因此食管癌的预后目前仍较差。基于上述背景，中國(guó)医學(xué)科(kē)學(xué)院肿瘤医院(國(guó)家癌症中心)赫捷院士、魏文(wén)强教授团队⁴于近日在Journal of the National Cancer Center发表文(wén)章，统计了2016年我國(guó)食管癌的发病和死亡情况，并分(fēn)析了食管癌发病率和死亡率的变化趋势，医脉通编辑整理(lǐ)如下。

研究设计及方法

研究人员收集整理(lǐ)了我國(guó)國(guó)家癌症登记中心(NCCR)2000年至2016年的数据，数据来自574个地方癌症登记机构，共覆盖4.38亿人口(占我國(guó)人口的31.5%)。根据各登记地區(qū)的癌症发病率和死亡率以及相应的人口数据，研究人员估算了我國(guó)2016年的食管癌发病和死亡例数，计算了年龄标准化发病率和年龄标准化死亡率，并按照病理(lǐ)分(fēn)型(ESCC或EAC或其他(tā))、性别(男或女)、地區(qū)(城市或农村)和行政區(qū)域(华北、东北、华东、华中、华南、西南和西北)进行亚组分(fēn)析。

数据情况概览

研究的数据分(fēn)析共纳入487个癌症登记机构，覆盖人口3.82亿，其中男性1.94亿，女性1.88亿，占2016年底我國(guó)总人口的27.60%。其中，城市地區(qū)的癌症登记机构為(wèi)200个，农村地區(qū)為(wèi)287个。进行标准化质量控制后，登记数据的质量可(kě)靠。2000-2016年间，食管癌数据登记未发生中断的癌症登记机构共有(yǒu)22个，研究人员对此进行了发病率和死亡率的趋势分(fēn)析。

2016年食管癌发病和死亡情况

2016年，我國(guó)食管癌预计新(xīn)发25.25万例，其中男性18.45万例，女性6.80万例;城市地區(qū)11.15万例，农村地區(qū)14.10万例。食管癌粗发病率、中國(guó)年龄标准化发病率和世界年龄标准化发病率分(fēn)别為(wèi)18.26/10万、11.00/10万和11.13/10万。在各行政區(qū)域中，华中地區(qū)发病率最高，為(wèi)14.12/10万，其次是华东和西南地區(qū)，分(fēn)别為(wèi)13.37/10万和13.20/10万。

2016年，我國(guó)食管癌预计死亡19.39万例，其中男性14.23万例，女性5.16万例;城市地區(qū)8.77万例，农村地區(qū)10.62万例。食管癌粗死亡率、中國(guó)年龄标准化死亡率和世界年龄标准化死亡率分(fēn)别為(wèi)14.02/10万、8.25/10万和8.28/10万。在各行政區(qū)域中，华中地區(qū)死亡率最高，為(wèi)10.50/10万，其次是华东和西南地區(qū)，分(fēn)别為(wèi)10.19/10万和9.59/10万。

对各年龄组的分(fēn)析显示，男性和农村地區(qū)的发病率和死亡率均较高。在40岁之后，食管癌的发病率和死亡率迅速上升，针对各年龄组的发病率和死亡率分(fēn)析如图1所示。

图1 各年龄组食管癌的发病率和死亡率分(fēn)析

病理(lǐ)亚型分(fēn)布分(fēn)析

约65.44%的食管癌病例经病理(lǐ)學(xué)确诊，其中ESCC為(wèi)最常见的组织學(xué)类型，占比為(wèi)85.79%，EAC和其他(tā)分(fēn)别占比11.00%和3.21%。食管癌各亚型的性别分(fēn)布相似，其中ESCC和EAC分(fēn)别占男性食管癌病例的85.8%和11.2%，占女性食管癌病例的84.9%和11.7%。在农村地區(qū)，ESCC占比為(wèi)90%，略高于城市地區(qū)的86.7%，而EAC在城市地區(qū)更為(wèi)常见。针对性别和地區(qū)进行的组织學(xué)亚型分(fēn)析如图2所示。

图2 病例亚型的性别和地區(qū)分(fēn)布

食管癌发病趋势分(fēn)析

2000年至2016年，世界食管癌年龄标准化发病率年百分(fēn)比变化(APC)為(wèi)-4.6%，我國(guó)食管癌发病率同样呈下降趋势，APC為(wèi)-4.2%。其中男性APC為(wèi)-3.5%，女性APC為(wèi)-5.9%，城市地區(qū)APC為(wèi)-4.1%，农村地區(qū)APC為(wèi)-2.9%，女性和城市地區(qū)的降幅更大。

对不同年龄组的发病率分(fēn)析显示，年轻人组(<40岁)的发病率下降幅度最大，APC可(kě)达-10.8%。老年人组(>70岁)的下降幅度最小(xiǎo)，APC為(wèi)-3.5%。各年龄组的发病率趋势分(fēn)析如表1所示。

表1 各年龄组的食管癌发病率趋势

在此期间，ESCC和EAC的发病率均呈下降趋势，加权平均APC(AAPC)分(fēn)别為(wèi)-4.3%和-3.8%(表2，图3)。其中ESCC方面，女性发病率降幅大于男性(-6.0% vs. -3.7%)，城市发病率降幅大于农村(-4.0% vs. -3.0%)。EAC方面，男女发病率降幅相似(均為(wèi)-3.8%)，城市发病率显著下降(-7.3%)，而农村发病率无明显变化趋势(0.5%)。按病理(lǐ)亚型划分(fēn)的性别和地區(qū)发病率趋势如图3所示。

图3 结合性别和地區(qū)的病理(lǐ)亚型发病率趋势分(fēn)析

食管癌死亡趋势分(fēn)析

2000年至2016年，世界食管癌年龄标准化死亡率APC為(wèi)-4.6%，我國(guó)食管癌死亡率同样呈下降趋势，APC為(wèi)-4.4%。其中男性APC為(wèi)-3.7%，女性APC為(wèi)-6.3%，城市地區(qū)APC為(wèi)-4.1%，农村地區(qū)APC為(wèi)-3.5%，女性和城市地區(qū)的降幅更大。

对不同年龄组的死亡率分(fēn)析显示，年轻人组(<40岁)的死亡率下降幅度最大，APC可(kě)达-10.0%。老年人组(>70岁)的下降幅度最小(xiǎo)，APC為(wèi)-3.3%。各年龄组的死亡率趋势分(fēn)析如表2所示。

表2 各年龄组的食管癌死亡率趋势

研究结论

本研究基于癌症登记数据，对我國(guó)食管癌的发病和死亡情况进行了统计与分(fēn)析，為(wèi)我國(guó)食管癌的预防与控制提供了参考。

既有(yǒu)报告显示，全球男性食管癌的发病率和死亡率分(fēn)别為(wèi)9.3/10万和8.3/10万，女性发病率和死亡率分(fēn)别為(wèi)3.6/10万和3.2/10万¹。我國(guó)男性和女性食管癌的发病率和死亡率均高于全球平均水平，其中男性為(wèi)全球估计值的1.81倍和1.53倍，女性為(wèi)全球估计值的1.56倍和1.25倍。

此外，研究者分(fēn)析了自2000年至2016年，根据性别、地區(qū)、年龄组和病理(lǐ)类型划分(fēn)的食管癌发病和死亡趋势。结果表明，自2000年以来，我國(guó)食管癌的发病率和死亡率呈下降趋势，但其目前仍存在较重的疾病负担，其发病率、死亡率及趋势变化存在性别、地區(qū)和病理(lǐ)类型差异。