临床表现

MPP临床表现：

➤多(duō)见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可(kě)发病。

➤以发热、咳嗽為(wèi)主要临床表现，可(kě)伴有(yǒu)头痛、流涕、咽痛、耳痛等。

➤发热以中高热為(wèi)主，持续高热者预示病情重。

➤咳嗽较為(wèi)剧烈，可(kě)类似百日咳样咳嗽。

➤部分(fēn)患儿有(yǒu)喘息表现，以婴幼儿多(duō)见。

➤肺部早期體(tǐ)征可(kě)不明显，随病情进展可(kě)出现呼吸音降低和干、湿性啰音。

SMPP临床表现：

➤多(duō)发生于病程1周左右，伴有(yǒu)肺内和肺外并发症，

发生塑形性支气管炎(PB)、中等-大量胸腔积液、大面积肺实变和坏死、肺栓塞(PE)等时，患儿可(kě)出现气促或呼吸困难。

➤发生肺栓塞的患儿还可(kě)出现胸痛和咯血。

➤发生肺外并发症时可(kě)出现相应脏器损伤的临床表现。

➤肺外并发症可(kě)发生于皮肤粘膜、神经系统、血液系统、循环系统等，出现相应各系统受损的表现。

影像學(xué)表现

MPP早期胸片或胸部CT主要表现為(wèi)支气管血管周围纹理(lǐ)增粗、增多(duō)、支气管壁增厚，可(kě)有(yǒu)磨玻璃影、“树芽征”、小(xiǎo)叶间隔增厚、网格影等。肺泡炎性改变则依肺泡受累的范围而异，可(kě)有(yǒu)磨玻璃样阴影、斑片状、节段乃至大叶性实变，常见肺不张，可(kě)伴有(yǒu)肺门影增大，重者可(kě)合并胸腔积液。

单侧病变较双侧多(duō)见，病灶内可(kě)伴或不伴支气管充气征，肺实变时呈现中-高密度阴影，实变面积越大、受累肺叶越多(duō)则密度越高。多(duō)种形态、大小(xiǎo)不等和密度不均的病灶可(kě)混合出现。可(kě)伴有(yǒu)黏液嵌塞征。

部分(fēn)MPP可(kě)表现為(wèi)局限或弥漫性细支气管炎特征，胸部高分(fēn)辨CT(HRCT)显示為(wèi)小(xiǎo)叶中心结节影、“树芽征”、分(fēn)支样線(xiàn)条征、细支气管扩张以及马赛克征象，可(kě)同时伴有(yǒu)支气管炎症，出现支气管壁增厚和分(fēn)泌物(wù)堵塞。

诊断

符合以上临床和影像學(xué)表现，结合以下任何一项或两项，即可(kě)诊断為(wèi)MPP：

(1)单份血清MP抗體(tǐ)滴度≥1:160(PA法);病程中双份血清MP抗體(tǐ)滴度上升4倍及以上。

(2)MP-DNA或RNA阳性。

治疗

重点是早期识别和治疗SMPP和FMPP。最佳治疗窗口期為(wèi)发热后5-10d以内，病程14d以后仍持续发热，病情无好转者，常遗留后遗症。

一般和对症治疗

➤轻症不需住院，密切观察病情变化，检测血常规和炎症指标等，注意重症和危重症识别。

➤充分(fēn)休息和能(néng)量摄入，保证水和電(diàn)解质平衡。

➤结合病情给以适当氧疗。

➤正确服用(yòng)退热药，对于有(yǒu)高凝状态并禁食者，需补充水和電(diàn)解质。

➤干咳明显影响休息者，可(kě)酌情应用(yòng)镇咳药物(wù)。

➤祛痰药物(wù)包括口服和雾化药物(wù)，也可(kě)辅助机械排痰、叩击排痰等物(wù)理(lǐ)疗法。

指南下载：

儿童肺炎支原體(tǐ)肺炎诊疗指南（2023年版）.doc