1.血象 轻度贫血為(wèi)正细胞正色素性贫血。重度贫血為(wèi)典型小(xiǎo)细胞低色素性贫血，红细胞平均體(tǐ)积(MCV)<80fl、红细胞平均血红蛋白含量(MCH)<28pg、红细胞平均血红蛋白浓度MCHC<30%。血片中红细胞大小(xiǎo)不一，小(xiǎo)者多(duō)见，形态不规则，出现少数椭圆形、靶形和不规则形红细胞，红细胞中心淡染區(qū)扩大，甚至变成狭窄环状，网织红细胞多(duō)数正常，急性失血时可(kě)暂时升高。

2.骨髓象 骨髓显示细胞增生活跃，主要為(wèi)幼红细胞增多(duō)，幼红细胞體(tǐ)积较小(xiǎo)、胞浆发育不平衡。

3.血清铁 血清铁明显降低。

4.红细胞原卟啉 因缺铁而血红素合成减少，缺铁性贫血的红细胞游离原卟啉500μg /L(正常200～400μg /L)。

5.小(xiǎo)细胞低色素性贫血 血红蛋白(Hb)男性 小(xiǎo)于120g/L，女性小(xiǎo)于110g/L;MCV小(xiǎo)于80fl，MCH小(xiǎo)于26pg，MCHC小(xiǎo)于0.31。

6.有(yǒu)明确的缺铁病因及临床表现。

7.血清铁小(xiǎo)于10.7μmol/L(60μg/dl),总铁结合力大于64.44 μgmol/L(360g/dl)。

8.运铁蛋白饱和度小(xiǎo)于15%。

9.骨髓细胞外铁消失，细胞内铁小(xiǎo)于15%。

10.胞游离原卟啉(FEB)大于0.9μmol/L(50g/dl)。

11.血清铁蛋白(SF)小(xiǎo)于14μg/L。

12.铁剂治疗有(yǒu)效。

13.需除外其他(tā)小(xiǎo)细胞低色素性贫血：如慢性感染性贫血、铁粒幼细胞性贫血、维生素B6反应性贫血、地中海贫血等

仔细询问及分(fēn)析病史，加上體(tǐ)格检查可(kě)以得到诊断缺铁性贫血的線(xiàn)索，确定诊断还须有(yǒu)实验室证实。临床上将缺铁及缺铁性贫血分(fēn)為(wèi)：缺铁、缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血3个阶段。其诊断标准分(fēn)别如下：

1.缺铁或称潜在缺铁 此时仅有(yǒu)體(tǐ)内储存铁的消耗。符合(1)再加上(2)或(3)中任何一条即可(kě)诊断。

(1)有(yǒu)明确的缺铁病因和临床表现。

(2)血清铁蛋白<14μg/L。

(3)骨髓铁染色显示铁粒幼细胞<10%或消失，细胞外铁缺如。

2.缺铁性红细胞生成 指红细胞摄入铁较正常时為(wèi)少，但细胞内血红蛋白的减少尚不明显。符合缺铁的诊断标准，同时有(yǒu)以下任何一条者即可(kě)诊断。

(1)转铁蛋白饱和度<15%。

(2)红细胞游离原卟啉>0.9µmol/L或>4.5g/gHb。

3.缺铁性贫血 红细胞内血红蛋白减少明显，呈现小(xiǎo)细胞低色素性贫血。诊断依据是：①符合缺铁及缺铁性红细胞生成的诊断;②小(xiǎo)细胞低色素性贫血;③铁剂治疗有(yǒu)效。

【诊断评析】

(1)血清铁测定受许多(duō)因素的影响：不能(néng)单独成為(wèi)诊断缺铁的指标，应强调具备血清总铁结合力>64.44µmol/L(360µg/L)，转铁蛋白饱和度<15%，才能(néng)诊断為(wèi)缺铁。单有(yǒu)血清铁降低，不能(néng)诊断為(wèi)“缺铁”，因為(wèi)不易与其他(tā)铁利用(yòng)障碍引起的血清铁降低(如慢性病贫血)相鉴别。同样如总铁结合力<64.44µmol/L(360µg/L)，转铁蛋白饱和度>15%，不能(néng)诊断為(wèi)“缺铁”。

(2)过去认為(wèi)骨髓铁染色示骨髓可(kě)染铁消失是诊断缺铁的“金标准”：自20世纪70年代采用(yòng)放免法测定铁蛋白后，很(hěn)少再用(yòng)，因為(wèi)骨髓铁染色法要求制作条件高，且常受不同部位骨髓取材结果不一致的影响，故在临床上血清铁蛋白测定已代替骨髓铁染色法成為(wèi)诊断缺铁的“金标准”，目前认為(wèi)血清铁蛋白1µg/L约等于100mg的铁贮存量。

(3)临床上不少缺铁性贫血患者常与各种慢性疾病(包括炎症、肿瘤和感染)合并存在：血清铁蛋白水平受慢性疾病的影响会有(yǒu)增高。对慢性疾病患者伴缺铁时血清铁蛋白的标准尚未统一(有(yǒu)的文(wén)献认為(wèi)应大于60～140µg/L)。对这类患者除仔细分(fēn)析临床和实验室检查结果外，最好进一步测转铁蛋白受體(tǐ)(缺铁时应该增加)或红细胞铁蛋白(<5µg/ml细胞為(wèi)缺铁)。