【通用(yòng)名称】 海曲泊帕乙醇胺片

【商(shāng)品名称】 恒曲

【英文(wén)名称】 Herombopag Olamine Tablets

【汉语拼音】 Hai Qv Bo Pa Yi Chun An Pian

成份：

本品主要成份為(wèi)海曲泊帕乙醇胺
化學(xué)名称：（Z）-5-（2-羟基-3-（2-（3-甲基-5-氧代-1-（5,6,7,8-四氢萘-2-基）-1H-吡唑-4（5H）-亚基）肼基）苯基）呋喃-2-羧酸乙醇胺盐（1：2）。
化學(xué)结构式：

分(fēn)子式：C₂₅H₂₂N₄O₅▪2C₂H₇NO
分(fēn)子量：580.64

适应症：

1.本品适用(yòng)于既往对糖皮质激素、免疫球蛋白等治疗反应不佳的慢性原发免疫性血小(xiǎo)板减少症（ITP）成人患者，使血小(xiǎo)板计数升高并减少或防止出血。本品仅用(yòng)于因血小(xiǎo)板减少和临床条件导致出血风险增加的ITP患者。

2.本品适用(yòng)于对免疫抑制治疗（IST）疗效不佳的重型再生障碍性贫血（SAA）成人患者。基于一项Ⅱ期单臂临床试验的结果附条件批准本适应症。该适应症的完全批准将取决于正在进行的确证性临床试验的结果。

规格：

按C₂₅H₂₂N₄O₅计（1）2.5mg；（2）3.75mg；（3）5mg。

用(yòng)法用(yòng)量：

本品空腹口服，口服2小(xiǎo)时后方可(kě)进餐，避免与餐同服。以下产品应在服药后至少2小(xiǎo)时使用(yòng)，包括乳制品（例如牛奶、酸奶、乳酪和冰淇淋等）或者含多(duō)价阳离子（例如铝、钙、镁、铁、硒和锌）的矿物(wù)质补充剂。
成人原发免疫性血小(xiǎo)板减少症（ITP）患者：
应采用(yòng)能(néng)使血小(xiǎo)板计数达到并维持≥50×10⁹/L的最低剂量。基于用(yòng)药后血小(xiǎo)板反应情况进行个體(tǐ)化剂量调整。不得為(wèi)了使患者血小(xiǎo)板计数达到正常而使用(yòng)本品。在临床试验中，血小(xiǎo)板计数通常在本品治疗开始后1-2周内升高，在治疗终止后1-2周内下降。
初始剂量：
本品在ITP患者中建议的初始剂量為(wèi)2.5mg，每日一次。
监测和剂量调整：
在治疗过程中，应监测血小(xiǎo)板计数，根据血小(xiǎo)板计数情况，采用(yòng)能(néng)使血小(xiǎo)板计数达到并维持≥50×10⁹L的最低剂量，最高剂量不可(kě)超过每日7.5mg。具體(tǐ)参照表1所列的血小(xiǎo)板计数情况进行剂量调整。

表1 ITP患者剂量调整方法


本品在ITP患者中，无论增量还是减量，请参照表2的剂量调整级别依次增减。

表2 ITP患者剂量级别


24小(xiǎo)时内使用(yòng)本品的次数不应超过1次。
若患者使用(yòng)本品时合并其他(tā)ITP药物(wù)治疗，经医生判断后，可(kě)以调整所合并的药物(wù)剂量，以避免本品治疗期间血小(xiǎo)板计数过高。
在本品的首次给药以及任何剂量调整过后，应监测血小(xiǎo)板计数，至少每周一次，监测2～3周，观察患者血小(xiǎo)板计数的变化情况，考虑是否进一步调整剂量。若患者达到剂量稳定（剂量维持3周不变），可(kě)适当降低血小(xiǎo)板监测频率（如2～4周一次）。
停药
对于ITP患者，本品以7.5mg每日一次剂量治疗4周后，如血小(xiǎo)板计数仍未升高至足以避免临床严重出血的水平，应停止本品治疗。停药后应继续监测包括血小(xiǎo)板计数在内的血常规，每周一次，至少4周。
如出现血小(xiǎo)板过度升高或重要的肝功能(néng)检测异常（参见表1和【注意事项】），需停止本品治疗。

重型再生障碍性贫血（SAA）患者：
应采用(yòng)能(néng)使血小(xiǎo)板计数达到并维持应答(dá)的最低剂量，后续根据血小(xiǎo)板计数调整剂量。开始治疗时需由低至高滴定治疗剂量。在临床试验中，通常需达到15mg/日剂量水平时可(kě)发生血液學(xué)应答(dá)。
初始剂量：
本品在SAA患者中建议的初始剂量為(wèi)7.5mg，每日一次。
监测和剂量调整：
在治疗过程中，应定期监测血小(xiǎo)板计数，根据血小(xiǎo)板计数情况，每2周调整一次剂量，直至达到维持血小(xiǎo)板应答(dá)的最低剂量。最高剂量不可(kě)超过每日15mg。具體(tǐ)参照表3所列的血小(xiǎo)板计数情况进行剂量调整。

表3 IST疗效不佳的SAA患者的剂量调整方法


停药
对于IST疗效不佳的SAA患者，本品治疗24周后，如未发生血液學(xué)应答(dá)（应答(dá)标准参见【临床试验】），建议停止本品治疗。如果观察到新(xīn)的细胞遗传學(xué)异常，请考虑停用(yòng)本品（参见【注意事项】）。如出现血小(xiǎo)板过度升高或重要的肝功能(néng)检测异常，则需停止本品治疗（参见表3和【注意事项】）。

特殊人群
肝功能(néng)不全：
目前尚无针对肝功能(néng)不全患者进行的药代动力學(xué)研究及临床试验数据，建议肝功能(néng)损害患者慎用(yòng)本品。
建议开始本品治疗前，测定血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和胆红素水平。如患者在开始用(yòng)药前伴随重要的肝功能(néng)检测异常（参见【注意事项】），不建议使用(yòng)本品治疗。
治疗期间，应监测肝功能(néng)指标（参见【注意事项】）。
肾功能(néng)不全：
目前尚无针对肾功能(néng)不全患者进行的药代动力學(xué)研究及临床试验数据。建议肾功能(néng)损害患者慎用(yòng)本品。
老年人：
老年患者无需进行剂量调整（参见【老年用(yòng)药】）。
儿童：
尚无本品用(yòng)于18岁以下患者的临床试验资料。

不良反应：

临床试验经验
海曲泊帕乙醇胺的安全性特征总结数据来自2项在ITP患者中的I期临床试验（SHR-TPOP I d、HR-TPO-I e-ITP）、1项在SAA患者中的Ⅱ期临床试验（HR-TPO-SAA-Ⅱ）和1项ITP患者中的Ⅲ期临床试验（HR-TPO-Ⅲ-ITP）。共计526例患者接受海曲泊帕乙醇胺给药，其中ITP患者471例（89.5%），SAA患者55例（10.5%）。
接受海曲泊帕乙醇胺给药的526例患者中所有(yǒu)级别的不良反应发生率為(wèi)52.3%，常见不良反应（发生率≥3%）包括：丙氨酸氨基转移酶升高（11.2%），天门冬氨酸氨基转移酶升高（10.6%），血小(xiǎo)板计数升高（8.9%），血乳酸脱氢酶升高（8.6%），血胆红素升高（4.8%），γ-谷氨酰转移酶升高（3.8%），头痛（3.4%）和血碱性磷酸酶升高（3.0%）。
研究中所报告的大多(duō)数不良反应的严重程度均為(wèi)轻中度。重度不良反应的发生率為(wèi)1.3%，包括：丙氨酸氨基转移酶升高（0.6%），血小(xiǎo)板计数升高（0.4%），天门冬氨酸氨基转移酶升高（0.4%），血胆红素升高（0.2%），结合胆红素升高（0.2%），血非结合胆红素升高（0.2%），γ-谷氨酰转移酶升高（0.2%），高尿酸血症（0.2%），急性心肌梗死（0.2%）和贫血（0.2%）。

免疫性血小(xiǎo)板减少症
在ITP患者中共进行过3项临床试验，其中1项Ⅲ期临床试验（HR-TPO-Ⅲ-ITP）分(fēn)為(wèi)四个阶段：10周随机、双盲、安慰剂对照期（第一阶段），14周开放、阳性药对照期（第二阶段），撤药期（第三阶段）和24周延長(cháng)期（第四阶段）。
共471例ITP患者接受过海曲泊帕乙醇胺治疗，其中340例患者接受了24周治疗，258例患者接受了48周治疗。表4按照系统器官分(fēn)类和发生率列出了接受海曲泊帕乙醇胺治疗的ITP患者中观察到的常见不良反应（发生率≥3%）。
研究中所报告的大多(duō)数不良反应的严重程度均為(wèi)轻中度。重度不良反应的发生率為(wèi)1.3%，包括：丙氨酸氨基转移酶升高（0.6%），血小(xiǎo)板计数升高（0.4%），天门冬氨酸氨基转移酶升高（0.4%），结合胆红素升高（0.2%），血胆红素升高（0.2%），血非结合胆红素升高（0.2%），高尿酸血症（0.2%），急性心肌梗死（0.2%）和贫血（0.2%）。

表4 接受海曲泊帕乙醇胺治疗的ITP患者中发生率≥3%的不良反应（N=471）



再生障碍性贫血
一项在SAA患者中的Ⅱ期单臂临床试验中，纳入了55例年龄在19～65岁的患者，其中61.8%為(wèi)男性，有(yǒu)49例患者至少完成了18周给药，30例患者完成了52周给药。表5按照系统器官分(fēn)类和发生率列出了接受海曲泊帕乙醇胺治疗的SAA患者中观察到的常见不良反应（发生率≥3%）。
研究中所报告的大多(duō)数不良反应的严重程度均為(wèi)轻中度。重度不良反应的发生率為(wèi)1.8%，為(wèi)γ-谷氨酰转移酶升高。

表5 接受海曲泊帕乙醇胺治疗的SAA患者中发生率≥3%的不良反应（N=55）


特定药物(wù)不良反应
血栓形成/血栓栓塞并发症
在所有(yǒu)ITP患者临床试验中（N=471），共3例患者发生与药物(wù)相关的血栓类不良事件，分(fēn)别為(wèi)急性心肌梗死1例（0.2%），发生在使用(yòng)海曲泊帕乙醇胺治疗后第11天，服药剂量為(wèi)5mg每日一次，事件发生时血小(xiǎo)板计数為(wèi)417×10⁹/L；锁骨下静脉血栓形成1例（0.2%），发生在使用(yòng)海曲泊帕乙醇胺治疗后第22周，服药剂量為(wèi)3.75mg每日一次，事件发生时血小(xiǎo)板计数為(wèi)78×10⁹L；腔隙性脑梗死1例（0.2%），发生在使用(yòng)海曲泊帕乙醇胺治疗后约第44周，服药剂量為(wèi)2.5mg每日一次，事件发生前最近一次血小(xiǎo)板计数為(wèi)79×10⁹L。
在SAA患者临床试验中（N=55），未出现与药物(wù)相关的血栓类不良事件。

肝毒性
在ITP患者Ⅲ期临床试验中（N=424），在与安慰剂对照研究期间，海曲泊帕乙醇胺组和安慰剂组与药物(wù)相关的丙氨酸氨基转移酶升高的发生率分(fēn)别為(wèi)7.7%和9.4%，天门冬氨酸氨基转移酶升高的发生率分(fēn)别為(wèi)7.4%和5.9%，血胆红素升高发生率為(wèi)2.1%和0%，结合胆红素升高发生率為(wèi)2.1%和2.4%，血非结合胆红素升高发生率為(wèi)1.8%和2.4%。上述不良事件均未导致患者永久停药。海曲泊帕乙醇胺组1例（0.3%）患者因ALT升高、AST升高导致服药暂停，经治疗后肝酶恢复正常，可(kě)继续恢复海曲泊帕乙醇胺治疗。
整个海曲泊帕乙醇胺治疗期间（N=339，治疗约48周），1例（0.3%）患者出现ALT>3倍正常值上限且胆红素>2倍正常值上限，发生在使用(yòng)海曲泊帕乙醇胺后约6个月时，给予保肝治疗后，肝功能(néng)恢复至基線(xiàn)水平。1例（0.3%）患者出现AST升高>8倍正常值上限，发生在使用(yòng)海曲泊帕乙醇胺后约2个月时，停止使用(yòng)海曲泊帕乙醇胺后，患者在1周后肝功能(néng)自行恢复正常。
在SAA患者临床试验中（N=55），与药物(wù)相关的丙氨酸氨基转移酶升高和天门冬氨酸氨基转移酶升高的发生率均為(wèi)12.7%，其中1例（1.8%）患者出现ALT>3倍正常值上限且胆红素>2倍正常值上限，发生在首次给药5个月后。与药物(wù)相关的血胆红素升高和结合胆红素升高的发生率分(fēn)别為(wèi)3.6%和1.8%。上述事件严重程度均為(wèi)轻中度，经药物(wù)治疗后均可(kě)恢复正常，未发生导致停药或研究药物(wù)减量的情况。

骨髓网硬蛋白形成和骨髓纤维化风险
在所有(yǒu)ITP患者临床试验中（N=471），基于骨髓活检中的骨髓纤维化评分(fēn)结果，整个海曲泊帕乙醇胺治疗期间（治疗约48周），共有(yǒu)3例（0.6%）患者出现与药物(wù)相关的骨髓纤维化，均发生在使用(yòng)海曲泊帕乙醇胺治疗约14周时，严重程度均為(wèi)轻度，患者未进行干预治疗，并继续服用(yòng)海曲泊帕乙醇胺，事件在约6个月后复查时自行恢复或缓解。
在SAA患者临床试验中（N=55），未出现与药物(wù)相关的骨髓网硬蛋白形成和骨髓纤维化。

停药后血小(xiǎo)板下降
在ITP患者Ⅲ期临床试验中（N=424），194例患者接受撤药研究（第三阶段），其中171例（88.1%）患者出现复发（复发定义為(wèi)第三阶段至少一次血小(xiǎo)板计数<30×10⁹L，或血小(xiǎo)板计数未<30×10⁹L但根据研究者判断需要提前加用(yòng)海曲泊帕乙醇胺），复发的中位时间為(wèi)15天，其中54例患者血小(xiǎo)板低于基線(xiàn)水平。在撤药阶段，基于WHO出血评分(fēn)，有(yǒu)71例（37.8%）患者有(yǒu)出血症状，其中69例為(wèi)1级出血，未见3～4级出血。

禁忌：

对本品活性成分(fēn)或任何辅料过敏者禁用(yòng)。

注意事项：

血栓形成/血栓栓塞
当血小(xiǎo)板计数高于正常范围时，理(lǐ)论上存在血栓形成/血栓栓塞并发症的风险。在ITP患者中开展的临床试验显示，在患者血小(xiǎo)板计数正常或低于正常值范围时也有(yǒu)观察到血栓事件发生。在IST疗效不佳的SAA患者中开展的临床试验中未发现血栓形成/血栓栓塞事件的病例，但是由于暴露患者的数量有(yǒu)限，不能(néng)排除在该人群中发生这些事件的风险。由于SAA患者的给药剂量最高可(kě)达15mg/日，结合药物(wù)作用(yòng)机制，在该患者人群中也可(kě)能(néng)会出现预期的血栓相关的并发症。
临床症状或病史提示有(yǒu)易栓症风险因素的患者应慎用(yòng)本品，包括但不限于因子V Leiden突变、AT Ⅲ缺乏、抗磷脂综合征、恶性肿瘤、避孕和激素替代治疗、長(cháng)期制动、手术/外伤、高龄、肥胖及吸烟的患者。為(wèi)了降低发生血栓/栓塞事件的风险，应严格遵守剂量调整方法，维持血小(xiǎo)板计数在一定范围内，不应以达到正常血小(xiǎo)板计数作為(wèi)本品的治疗目标。应密切监测血小(xiǎo)板计数，并在血小(xiǎo)板计数超过一定水平时考虑减少剂量或暂停或终止本品治疗。

肝毒性
在血小(xiǎo)板生成素（TPO）受體(tǐ)激动剂的同类药中出现肝胆实验室检查异常。在接受海曲泊帕乙醇胺治疗的526例患者中，有(yǒu)2例（0.4%）患者出现ALT>3倍正常值上限且胆红素>2倍正常值上限，1例（0.2%）患者出现AST>8倍正常值上限。上述患者经停药治疗后，均可(kě)恢复正常或恢复至基線(xiàn)水平。
在开始本品治疗前，应测定血清ALT、AST和胆红素水平。治疗期间，监测肝功能(néng)指标，建议剂量调整期间每2周测定一次，达到稳定剂量后，每月测定一次。如果患者肝功能(néng)指标符合以下任一项标准，则不建议使用(yòng)本品或终止本品治疗：
·ALT或ASIT>8×ULN；
·ALT或AST>5×ULN持续2周；
·ALT或AST>3XULN且（总胆红素>2×ULN或INR>1.5）；
·ALT或AST>3×ULN并伴随逐渐加重的疲劳、恶心、呕吐、右上腹疼痛或压痛、发热、皮疹和/或嗜酸性粒细胞增多(duō)（>5%）。

腹泻
在接受本品治疗的526例患者中，62例（11.8%）患者发生腹泻，其中1例（0.2%）因腹泻暂停试验药物(wù)。消化道不良反应在血小(xiǎo)板较低的患者中可(kě)能(néng)增加消化道出血的风险。观察到1例ITP患者在治疗期间出现腹泻后，由于消化道出血导致死亡。
治疗期间，应关注患者消化道反应。发生腹泻时可(kě)首先给予对症治疗并密切监测便常规检查，警惕消化道出血。如患者出现持续腹泻伴并发症（如便血、粪隐血阳性），应立即就医，暂停给药，尽早开始对症止血治疗。

骨髓网硬蛋白形成和骨髓纤维化风险
有(yǒu)报道TPO受體(tǐ)激动剂可(kě)能(néng)会增加骨髓中网硬蛋白纤维形成和发展的风险，但该风险与本类药物(wù)的相关性尚未被确定。
开始本品治疗前，应密切检查外周血涂片，明确细胞形态异常的基線(xiàn)水平。确定本品治疗的稳定剂量后，应每月一次复查全血细胞计数、白细胞计数和白细胞分(fēn)类。如果发现不成熟的或发育不良的细胞，应随时复查外周血涂片，查看是否有(yǒu)新(xīn)的形态异常（如泪滴状红细胞，有(yǒu)核红细胞和不成熟的白细胞）、原来的形态异常情况是否加重。如果患者出现新(xīn)的形态异常或者原来的形态异常情况加重，则应停止本品治疗，可(kě)考虑骨髓活检，包括染色检查纤维化情况。

克隆演变或进展风险
TPO受體(tǐ)激动剂能(néng)刺激干细胞，也可(kě)能(néng)刺激增生不良骨髓中的干细胞或白血病干细胞，从而导致或加速患者的克隆演变，并最终进展為(wèi)骨髓增生异常综合征（MDS）或急性髓细胞白血病（AML）。同类药在MDS患者中进行的临床试验中，观察到了原始细胞计数一过性增加的病例，并报道了MDS疾病进展為(wèi)AML的病例。在接受本品治疗的526例患者中，有(yǒu)2例（0.4%）SAA患者观察到新(xīn)发的染色體(tǐ)异常，1例患者在用(yòng)药18周后，出现了-7染色體(tǐ)异常，最终被确诊转变為(wèi)MDS。另1例患者在用(yòng)药18周后，出现了+8染色體(tǐ)异常。由于SAA患者中本身有(yǒu)10%～15%的概率会出现克隆演变，故尚不能(néng)对本品是否导致克隆演变或加速其进展得出明确结论。
建议SAA患者，在使用(yòng)本品前和用(yòng)药过程中定期进行骨髓检查、骨髓染色體(tǐ)核型分(fēn)析、荧光原位杂交（FISH）或基因检测，如果检测到新(xīn)的细胞遗传學(xué)异常，则必须评估是否应继续使用(yòng)本品。如确定克隆演变进展為(wèi)临床诊断的MDS或AML，则应停止本品治疗。

白内障
同类药物(wù)在啮齿动物(wù)的毒理(lǐ)學(xué)研究和ITP患者的临床试验中观察到新(xīn)发白内障或者白内障恶化。在接受本品治疗的526例患者中，共有(yǒu)3例（0.6%）患者出现晶體(tǐ)混浊，2例（0.4%）患者出现白内障，1例（0.2%）患者出现皮质性白内障。建议在使用(yòng)本品前进行白内障检查并在用(yòng)药过程中进行规律监测。

QT/QTc延長(cháng)
同类药物(wù)中有(yǒu)报道导致QT间期延長(cháng)的情况。在啮齿类动物(wù)的一般药理(lǐ)作用(yòng)的实验研究中，本品未见对心血管系统有(yǒu)任何影响。在接受本品治疗的526例患者中，共有(yǒu)4例（0.8%）患者出现QT间期延長(cháng)。但基于目前结果，尚不能(néng)对海曲泊帕乙醇胺是否导致QT间期延長(cháng)得出明确结论。

停药后出血
在ITP患者临床试验中，患者撤药研究阶段未出现3～4级出血。大多(duō)数ITP患者在停止使用(yòng)海曲泊帕乙醇胺治疗后2周左右血小(xiǎo)板下降至基線(xiàn)水平，血小(xiǎo)板下降过程中，患者可(kě)能(néng)会发生出血。在合并使用(yòng)抗血小(xiǎo)板或抗凝治疗时，出血风险会增加。因此，对于停止本品治疗的患者，建议医生根据临床诊疗常规重新(xīn)开始ITP治疗。除此之外，其他(tā)医學(xué)措施包括停止使用(yòng)抗血小(xiǎo)板和抗凝治疗，拮抗抗凝治疗或输注血小(xiǎo)板支持。在停止使用(yòng)海曲泊帕乙醇胺治疗后，需每周一次监测血小(xiǎo)板计数，持续监测4周。

海曲泊帕乙醇胺疗效丧失
在海曲泊帕乙醇胺治疗过程中，如有(yǒu)患者在推荐剂量范围内，出现疗效丧失或不能(néng)维持血小(xiǎo)板反应，应及时查找可(kě)能(néng)的原因，包括骨髓网硬蛋白增加。

对驾驶和机械操作能(néng)力的影响
本品对驾驶和机械操作能(néng)力几乎没有(yǒu)影响。在临床试验中有(yǒu)观察到部分(fēn)患者出现头晕、眩晕、嗜睡、困倦、乏力、疲乏等不良反应。评价本品对判断力、驾驶或认知能(néng)力的影响时，应考虑到患者临床状态和本品不良反应特征，避免在眩晕和缺乏警觉性的状态下驾驶或进行机械操作。

孕妇及哺乳期妇女用(yòng)药：

避孕
有(yǒu)生育能(néng)力的女性在使用(yòng)本品治疗期间和停用(yòng)本品治疗至少7天内应使用(yòng)有(yǒu)效的避孕方法。

孕妇
目前尚无本品用(yòng)于妊娠期女性的相关资料，尚不确定本品对人體(tǐ)妊娠的影响（动物(wù)数据参见【药理(lǐ)毒理(lǐ)】）。妊娠期间不应使用(yòng)本品，除非预期获益超过其对胎儿的潜在风险。如孕妇或有(yǒu)生育能(néng)力的妇女接受本品治疗，应充分(fēn)告知患者本品对胎儿的潜在风险。

哺乳期妇女
尚不清楚本品是否分(fēn)泌到人乳汁中。因為(wèi)许多(duō)药物(wù)都经人乳汁排泄，因此必须考虑母乳喂养对婴儿的获益以及本品治疗对母亲的获益，再决定是否停止母乳喂养或继续/停止使用(yòng)本品治疗。

生育力
尚未进行海曲泊帕乙醇胺对两性生育力的研究。本品对两性生育力的影响尚不清楚。

儿童用(yòng)药：

尚无本品用(yòng)于18岁以下患者的临床试验数据。

老年用(yòng)药：

本品用(yòng)于65岁及以上患者的经验有(yǒu)限。在本品的临床试验中，年龄65岁及以上的患者共19例（3.1%），和较年轻的患者相比，本品的安全性和有(yǒu)效性总體(tǐ)上未观察到临床显著差异。
尚无在85岁以上老年患者中的用(yòng)药经验。

药物(wù)相互作用(yòng)：

目前尚未进行體(tǐ)内药物(wù)相互作用(yòng)研究，以下為(wèi)基于體(tǐ)外试验的分(fēn)析。
本品对其他(tā)药品的作用(yòng)
BCRP 底物(wù)
體(tǐ)外研究证实，本品是乳腺癌耐药蛋白（BCRP）的抑制剂，联用(yòng)本品可(kě)能(néng)会增加BCRP底物(wù)的暴露量。他(tā)汀类药物(wù)如瑞舒伐他(tā)汀、阿托伐他(tā)汀、氟伐他(tā)汀和辛伐他(tā)汀均為(wèi)BCRP底物(wù)，目前尚无體(tǐ)内药物(wù)相互作用(yòng)的结果，联用(yòng)时应仔细监测他(tā)汀类药物(wù)的副作用(yòng)，如有(yǒu)必要，可(kě)考虑减少他(tā)汀的用(yòng)量。
CYP450酶的底物(wù)
在CYP450酶體(tǐ)外抑制和诱导实验中，评估了海曲泊帕乙醇胺对多(duō)种CYP酶的作用(yòng)。结果显示：海曲油帕乙醇胺对CYP2C19、CYP2D6和CYP2El无抑制作用(yòng)（IC₅₀>50μM），对CYPlA2、CYP2C9和CYP3A4仅存在较弱的抑制（IC₅₀>50μM），酶诱导实验结果提示其对CYPlA2、CYP2B6和CYP3A4都不具有(yǒu)诱导作用(yòng)。
虽然未在人體(tǐ)中评估海曲泊帕乙醇胺对CYP1A2、CYP2C9和CYP3A4底物(wù)药代动力學(xué)的影响，根据现有(yǒu)體(tǐ)外研究结果推测，海曲泊帕乙醇胺与CYP450底物(wù)发生药物(wù)相互作用(yòng)的可(kě)能(néng)性较低。
其他(tā)转运體(tǐ)
现有(yǒu)體(tǐ)外研究表明，本品不是P-gp、OATP、OAT和OCT转运體(tǐ)的抑制剂。

其他(tā)药品对本品的作用(yòng)
UGT 抑制剂
人體(tǐ)微粒體(tǐ)研究发现多(duō)种亚型的UGT酶（UGTlA1、1A3、1A4、lA6、lA9、2B7和2B15）均参与了海曲泊帕的葡萄糖醛酸化，单个UGT酶对其葡萄糖醛酸化的贡献不大，本品和UGT抑制剂联用(yòng)预计不会发生临床药物(wù)相互作用(yòng)。
CYP450酶的抑制剂和诱导剂
通过體(tǐ)内代謝(xiè)途径判断，CYP450代謝(xiè)酶不参与海曲泊帕乙醇胺原形药物(wù)的代謝(xiè)，因此联合使用(yòng)本品和CYP450的诱导剂或抑制剂，预计不会发生临床药物(wù)相互作用(yòng)。
食物(wù)相互作用(yòng)
与空腹给药相比，单次口服7.5mg本品后lh进食高脂肪高热量餐，本品的C_max和AUC_0-∞。。分(fēn)别降低约56%和75%；单次口服7.5mg本品后2h进食高脂肪高热量餐，本品的C_max和AUC_0-∞。分(fēn)别降低约44%和61%。因此建议本品空腹服用(yòng)，服用(yòng)2小(xiǎo)时后方可(kě)进餐，避免与餐同服。

药物(wù)过量：

本品在临床试验中单次应用(yòng)的最高剂量為(wèi)每日40mg。尚未报告过药物(wù)过量的病例。若出现药物(wù)过量，必须密切监测患者不良反应的症状和體(tǐ)征，并进行适当的对症治疗。
因本品经肾脏排泄不显著，且与血浆蛋白高度结合，预计血液透析不能(néng)有(yǒu)效增加本品的消除。

临床试验：

ITP 患者中Ⅲ期临床试验（HR-TPO-III-ITP）
本研究為(wèi)在既往对糖皮质激素、免疫球蛋白等治疗反应不佳的慢性原发免疫性血小(xiǎo)板减少症（ITP）成人患者中进行的多(duō)中心、随机、对照Ⅲ期临床试验。研究包含10周随机、双盲、安慰剂平行对照研究（第一阶段），有(yǒu)效性评估主要终点為(wèi)服药8周血小(xiǎo)板计数≥50×10⁹L的患者百分(fēn)比。
完成第一阶段随机、双盲、安慰剂平行对照研究后，未达到退出标准的患者可(kě)自愿参加14周的开放、阳性药对照阶段（第二阶段）；最多(duō)持续6周的撤药阶段（第三阶段），及24周单臂延伸阶段（第四阶段）。
共424例患者随机入组，入组患者分(fēn)别分(fēn)配到海曲泊帕乙醇胺A组（海曲泊帕乙醇胺起始剂量為(wèi)2.5mg，N=168）、海曲泊帕乙醇胺B组（海曲泊帕乙醇胺起始剂量為(wèi)5mg，N=171）、安慰剂A组（安慰剂起始剂量為(wèi)2.5mg，N=43）、以及安慰剂B组（安慰剂起始剂量為(wèi)5mg，N=42）。海曲泊帕乙醇胺2.5mg、5mg与安慰剂组基線(xiàn)血小(xiǎo)板计数平均值相似（分(fēn)别為(wèi)13.64×10⁹L、13.67×10⁹L和13.31×10⁹L）。治疗期间根据血小(xiǎo)板计数进行调整，最高给药剂量為(wèi)7.5mg/日。服药8周后，接受海曲泊帕乙醇胺治疗的患者中，81.4%的患者可(kě)达到稳定治疗剂量，其中46.0%的患者稳定在≥5mg/日治疗剂量。
有(yǒu)效性评估主要终点為(wèi)第一阶段服药8周血小(xiǎo)板计数≥50×10⁹L的患者百分(fēn)比，海曲泊帕乙醇胺2.5mg和5mg组分(fēn)别為(wèi)58.9%和64.3%，均显著高于安慰剂组（5.9%）（p<0.0001）。有(yǒu)效性评估次要终点结果见表6。

表6 HR-TPO-IIⅢ-ITP有(yǒu)效性评估次要终点结果一第一阶段服药后8周内（全分(fēn)析集）


免疫抑制治疗疗效不佳的SAA研究（HR-TPO-SAA-Ⅱ）
这是一项多(duō)中心、单臂、开放标签的IⅡ期临床试验，评价了海曲泊帕乙醇胺在免疫抑制治疗（IST）疗效不佳的重型再生障碍性贫血患者中的有(yǒu)效性和安全性。研究入组既往至少接受过一次标准IST治疗，基線(xiàn)血小(xiǎo)板计数≤30×10⁹L，且对前一次标准IST治疗反应不佳（定义為(wèi)IST治疗6个月后未达到部分(fēn)反应标准）的成人重型再生障碍性贫血患者。
研究的主要疗效终点為(wèi)治疗第18周时获得血液學(xué)应答(dá)的患者比例。血液學(xué)应答(dá)定义為(wèi)至少达到以下三项中的一项：1）血小(xiǎo)板较基線(xiàn)增加≥20×10⁹L，或依赖血小(xiǎo)板输注的患者至少连续8周不需输注血小(xiǎo)板；2）血红蛋白较基線(xiàn)增加≥1.5g/dL，或依赖红细胞输注的患者连续8周红细胞输注量减少4个单位及以上；3）中性粒细胞较基線(xiàn)增加一倍及以上或增加>0.5×10⁹L，或依赖使用(yòng)G-CSF的患者至少连续2周不再使用(yòng)G-CSF。
共入组55例患者，中位年龄為(wèi)40.0岁，年龄小(xiǎo)于65岁占98.2%。男性和女性分(fēn)别占61.8%和38.2%。基線(xiàn)时ECOG评分(fēn)0-1分(fēn)占81.8%，既往接受标准IST治疗次数均為(wèi)1次。其中50例（90.9%）為(wèi)原发难治患者（定义為(wèi)首次IST治疗6个月后未达到部分(fēn)反应标准）。患者基線(xiàn)时血小(xiǎo)板计数的中位数為(wèi)10.0×10⁹L，血红蛋白的中位数為(wèi)6.4g/dL，中性粒细胞的中位数為(wèi)0.69×10⁹L。90.9%的患者入组前依赖血小(xiǎo)板输注，92.7%的患者入组前依赖红细胞输注，52.7%的患者入组前依赖使用(yòng)G-CSF。
结果显示，18周获得血液學(xué)应答(dá)的患者人数為(wèi)23人，比例為(wèi)41.8%（95%CI：28.7%，55.9%），其中获得一系应答(dá)的比例為(wèi)20.0%，两系应答(dá)的比例為(wèi)10.9%，三系应答(dá)比例為(wèi)10.9%。
24周获得血液學(xué)应答(dá)的患者人数為(wèi)24人，比例為(wèi)43.6%（95%CI：30.3%，57.7%），其中获得一系应答(dá)的比例為(wèi)23.6%，两系应答(dá)的比例為(wèi)3.6%，三系应答(dá)比例為(wèi)16.4%。24人中有(yǒu)22人（91.7%）在52周仍维持血液學(xué)应答(dá)。
对于研究期间获得血液學(xué)应答(dá)的患者，由于复发人数少，故中位缓解时间尚未达到。9个月和12个月血液學(xué)缓解持续无复发生存率均為(wèi)82.2%（95%CI：62.2%，92.2%）。
研究期间18.0%的患者不再依赖血小(xiǎo)板输注，27.5%不再依赖红细胞输注，34.5%不再依赖使用(yòng)G-CSF。
基于上述Ⅱ期单臂临床试验的结果附条件批准本适应症。该适应症的完全批准将取决于正在进行的确证性临床试验的结果。

贮藏：

遮光，密封，25℃以下保存。

包装：

本品采用(yòng)聚氯乙烯固體(tǐ)药用(yòng)硬片和药用(yòng)铝箔為(wèi)泡罩包装材料，外加铝箔袋（袋内置干燥剂），热合密封包装。
7片/板，2板/袋/盒。

有(yǒu)效期：

12个月。

执行标准：

YBH07722021

批准文(wén)号：

（1）2.5mg（按C₂₅H₂₂N₄O_{5计）：國(guó)药准字H20210021
（2）3.75mg（按C25H22N4O5计）：國(guó)药准字H20210023
（3）5mg（按C25H22N4O5计）：國(guó)药准字H20210022
重型再生障碍性贫血（SAA）适应症為(wèi)附条件批准。}

生产企业：

江苏恒瑞医药股份有(yǒu)限公司